118D20｜第118回 医師国家試験 過去問
内科系感染症検査・抗微生物薬
80歳の女性。脳梗塞後、誤嚥性肺炎で入院となった。抗菌薬を7日間投与した。肺炎は軽快傾向にあるが、1日10回以上の水様性下痢が出現した。意識は清明。身長154cm、体重43kg。体温37.3℃。脈拍72/分、整。血圧136/80mmHg。呼吸数18/分。SpO2 97％（room air）。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦で、下腹部に軽い圧痛あり。血液所見：赤血球380万、Hb 11.0g/dL、白血球10,100、血小板21万。血液生化学所見：総蛋白7.3g/dL、アルブミン3.9g/dL、総ビリルビン0.8mg/dL、AST 30U/L、ALT 35U/L、LD 140U/L（基準124〜222）、γ-GT 30U/L（基準9〜32）、アミラーゼ100U/L（基準44〜132）、尿素窒素12mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL、血糖98mg/dL。CRP 1.2mg/dL。腹部エックス線写真で異常を認めない。 この時点で実施すべき検査はどれか。
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正解: d
正解
d 便中CDトキシン
解説
抗菌薬投与後に、1日10回以上の水様性下痢が出現しており、まず考えるべきはClostridioides difficile 感染症である。
この疾患を疑う根拠
- 抗菌薬使用後に発症している。
- 高齢者である。
- 水様性下痢が頻回である。
- 下腹部痛を伴っている。
実施すべき検査
- 便中の CD トキシン、あるいはそれに準じた検査を行い、C. difficile 感染症を確認する。
- 本設問では、これに該当するのが 便中CDトキシン である。
各選択肢の検討
a 便潜血
誤り。優先度が低い。b 便培養
誤り。一般細菌培養より、まず C. difficile の検査を優先する。c 尿素呼気試験
誤り。Helicobacter pylori の検査である。d 便中CDトキシン
正しい。診断に最も直結する。e α1アンチトリプシン試験
誤り。本症例とは無関係である。
覚えるポイント
- 抗菌薬後の下痢では、まずC. difficileを疑う。
- 検査は便中CDトキシン