119A20｜第119回 医師国家試験 過去問
脳・精神・感覚器・皮膚皮膚科薬疹・重症皮膚障害
54歳の男性。瘙痒を伴う体幹と四肢の皮疹とを主訴に来院した。20年前から頭痛に対してNSAIDを頓用している。2年前から6か月に1回程度、同様の皮疹が同じ部位に生じ、約2週間で自然消褪して、色素沈着が残るようになった。3日前にNSAIDを内服後、いつもと同じ部位に皮疹が出現した。薬剤リンパ球刺激試験でNSAIDは陽性であった。体幹の写真を別に示す。 診断はどれか。
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正解: a
正解
a 固定薬疹
解説
同じ薬剤を内服するたびに、毎回ほぼ同じ部位に皮疹が再発し、治癒後に色素沈着を残すという経過は、固定薬疹の典型である。NSAID内服後に再び同じ部位へ皮疹が出現しており、薬剤リンパ球刺激試験が陽性であることも診断を支持する。
固定薬疹の特徴
- 原因薬剤の再投与で同一部位に再発する。
- 円形、類円形の紅斑として出現しやすい。
- 改善後に色素沈着を残すことが多い。
各選択肢
- a 固定薬疹
正しい。 - b 尋常性乾癬
銀白色鱗屑を伴う慢性局面が特徴で、特定薬剤服用後に同じ部位だけ再発する経過ではない。 - c 薬剤性過敏症症候群
発熱、臓器障害、広範な発疹を伴う重症薬疹であり、本症例とは合わない。 - d Gibertばら色粃糠疹
体幹にクリスマスツリー様配列を示すことが多く、薬剤内服との反復した時間的関係に乏しい。 - e Stevens-Johnson症候群
粘膜病変やびらん、水疱を伴う重篤な病態で、本症例の反復経過とは異なる。
覚えるポイント
- 同じ薬で、同じ場所に、繰り返し出るのが固定薬疹である。
- 治癒後の色素沈着が重要な手がかりになる。