120D41｜第120回 医師国家試験 過去問
脳・精神・感覚器・皮膚皮膚科薬疹・重症皮膚障害
14歳の男子。発熱と皮疹を主訴に来院した。5日前から咽頭痛が出現し、市販のNSAIDを内服している。3日前から発熱と皮疹が出現し、咽頭痛が増強したため受診した。体温39.8℃。両側眼球結膜の充血、口腔粘膜に発赤や出血斑を認める。顔面、体幹の広範囲に紅斑、水疱、びらんを認める。病変部の疼痛が強いため、鎮静下に呼吸管理を開始した。血液所見：赤血球390万、Hb 12.5g/dL、Ht 33％、白血球12,200、血小板25万。血液生化学所見：総蛋白6.4g/dL、アルブミン3.6g/dL、AST 124U/L、ALT 250U/L、LD 480U/L（基準124〜222）、尿素窒素6.0mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL。CRP 13mg/dL。胸部の写真を別に示す。 適切な治療薬はどれか。
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正解: e
正解
e グルココルチコイド
解説
発熱、眼球結膜充血、口腔粘膜病変、広範な紅斑、水疱、びらん、強い疼痛から、Stevens-Johnson症候群または中毒性表皮壊死症が考えられます。
NSAID内服後に発症しており、薬剤性重症薬疹が疑われます。治療では原因薬剤の中止、全身管理に加え、重症例ではグルココルチコイドなどを検討します。
各選択肢の整理
a 抗菌薬
二次感染対策として必要になることはありますが、主治療ではありません。b NSAID
原因薬剤となり得るため中止します。c 抗ウイルス薬
単純ヘルペスなどが主病態ではありません。d 抗ヒスタミン薬
蕁麻疹や掻痒には使いますが、重症薬疹の治療として不十分です。e グルココルチコイド
重症薬疹に対して適切な治療薬です。
覚えるポイント
発熱＋粘膜障害＋水疱びらん＋薬剤歴＝SJS/TENを疑います。