120D42｜第120回 医師国家試験 過去問
50歳の男性。尿検査の異常を指摘されて来院した。昨年の職場健診で尿検査の異常を初めて指摘されたが、医療機関を受診しなかった。今年の健診でも尿検査の異常を指摘されて受診した。身長172cm、体重76kg。血圧144/86mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。尿所見：蛋白1＋、潜血2＋、尿蛋白/Cr比0.90g/gCr（基準0.15未満）、沈渣に赤血球15〜20/HPF、赤血球円柱を認める。血液所見：赤血球460万、Hb 14.6g/dL、Ht 40％、白血球7,300、血小板25万。血液生化学所見：総蛋白7.0g/dL、アルブミン4.0g/dL、AST 24U/L、ALT 30U/L、LD 155U/L（基準124〜222）、尿素窒素16mg/dL、クレアチニン0.9mg/dL、eGFR 70.8mL/分/1.73m2、血糖98mg/dL、HbA1c 5.8％（基準4.9〜6.0）、総コレステロール220mg/dL、トリグリセリド140mg/dL、Na 142mEq/L、K 4.0mEq/L、Cl 107mEq/L。免疫血清学所見：CRP 0.1mg/dL、抗核抗体陰性、血清補体価（CH50）35U/mL（基準30〜40）。腹部超音波検査で腎臓に異常を認めない。 患者への説明で適切なのはどれか。
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正解: b
正解
b 「腎臓専門医に紹介しましょう」
解説
蛋白尿、血尿、赤血球円柱を認めており、糸球体性血尿が疑われます。
尿蛋白/Cr比0.90g/gCrと蛋白尿も明らかであり、腎炎の精査が必要です。腎機能は保たれていますが、赤血球円柱を伴う尿異常は腎臓専門医への紹介が適切です。
各選択肢の整理
a 尿細胞診
尿路上皮癌などの評価で用いますが、赤血球円柱は糸球体性病変を示唆します。b 腎臓専門医に紹介
適切です。c 早朝尿で再検査
一過性蛋白尿の確認には有用ですが、本例は赤血球円柱があり精査が必要です。d 健診で経過観察
不十分です。e 3か月後に再検
精査を遅らせるべきではありません。
覚えるポイント
血尿＋蛋白尿＋赤血球円柱＝糸球体腎炎を疑い腎臓専門医へです。