120B18｜第120回 医師国家試験 過去問

正解

d ④

解説

急性腎盂腎炎の原因菌で最も多いのは、大腸菌です。
大腸菌は Gram染色でGram陰性桿菌としてみられます。

したがって、選択肢の中では、Gram陰性桿菌に相当する④を選びます。

急性腎盂腎炎で大腸菌が多い理由

急性腎盂腎炎は、多くの場合、下部尿路から細菌が上行して腎盂、腎実質へ感染が波及して発症します。

尿路感染症の原因菌として最も重要なのは、腸内細菌科の大腸菌です。
大腸菌は腸管内に常在し、尿道周囲へ付着した後、膀胱炎を起こし、さらに上行して腎盂腎炎の原因となります。

Gram染色での判断

大腸菌の特徴

• Gram陰性です。
• 桿菌です。
• 尿路感染症の最多原因菌です。
• 急性単純性腎盂腎炎でも最も頻度が高い原因菌です。

観察のポイント

Gram染色では、菌の形と染まり方を見ます。

• 球状なら球菌です。
• 棒状なら桿菌です。
• 紫色系に染まるものは Gram陽性です。
• 赤色系に染まるものは Gram陰性です。

急性腎盂腎炎の最多原因菌を問われた場合は、まず大腸菌を考え、Gram陰性桿菌の像を選びます。

各選択肢の考え方

• a ①
  誤りです。急性腎盂腎炎の最多原因菌である大腸菌を示す像ではありません。

• b ②
  誤りです。最多原因菌である Gram陰性桿菌の大腸菌に相当する像ではありません。

• c ③
  誤りです。急性腎盂腎炎では、まず大腸菌を考えます。

• d ④
  正しいです。急性腎盂腎炎の最多原因菌である大腸菌、すなわち Gram陰性桿菌に相当します。

• e ⑤
  誤りです。急性腎盂腎炎の最多原因菌として最も多い像ではありません。

ひっかけポイント

この問題は、腎盂腎炎の原因菌名を知っているだけでなく、菌名とGram染色像を結びつける必要があります。

単に「尿路感染症は大腸菌が多い」と覚えるだけでなく、次のように連動させて覚えると解きやすくなります。

• 急性腎盂腎炎
• 尿路感染症
• 大腸菌
• Gram陰性桿菌

覚えるポイント

• 急性腎盂腎炎の最多原因菌は大腸菌です。
• 大腸菌はGram陰性桿菌です。
• 尿路感染症では、下部尿路からの上行性感染が重要です。
• 画像問題では、原因菌名とGram染色像をセットで判断します。