118F58｜第118回 医師国家試験 過去問
脳・精神・感覚器・皮膚皮膚科皮膚感染症
40歳の男性。右胸部から右背部の皮疹を主訴に来院した。7日前から右胸部の痛みを自覚した。5日前に右胸部から右背部にかけて皮疹が出現した。痛みが増強したため来院した。最近、過労気味であった。胸部の写真（A：胸部、B：右胸部の拡大）を別に示す。 写真 B でみられる皮疹の種類はどれか。2つ選べ。
2つ選択
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正解: c・d
正解
- c 水疱
- d 膿疱
病態の考え方
片側の胸部から背部にかけて、痛みを伴う皮疹が神経分節に沿って出ていることから、まず帯状疱疹を考えます。
帯状疱疹では、皮疹は通常、
- 紅斑
- その上に群生する水疱
- 経過とともに一部が膿疱化
- その後痂皮化
という順に変化します。
なぜ c と d か
写真Bでみられる典型的な帯状疱疹の皮疹は、水疱と膿疱です。
特に帯状疱疹では、発症初期は透明な小水疱が主体ですが、時間とともに内容が混濁し、膿疱様にみえることがあります。
各選択肢の整理
a 血疱
血性内容をもつ水疱です。
帯状疱疹の典型的初期皮疹ではありません。
b 紫斑
皮下出血による紅紫色病変で、圧迫しても退色しません。
帯状疱疹の代表皮疹ではありません。
c 水疱
正解です。
帯状疱疹で最も典型的な皮疹の1つです。
d 膿疱
正解です。
経過中に水疱が膿疱化することがあります。
e 膿瘍
真皮より深いところにできる限局性の膿のたまりであり、帯状疱疹の表在性皮疹とは異なります。
ひっかけポイント
「膿疱」と「膿瘍」を取り違えやすいですが、
- 膿疱 は表在性の小さな皮疹
- 膿瘍 は深部の膿瘤
です。
この区別は皮膚科で頻出です。
覚えるポイント
帯状疱疹では、
紅斑の上に群生する水疱
が基本で、経過で膿疱化することがあります。
したがって正解は 水疱と膿疱 です。