117B31｜第117回 医師国家試験 過去問
脳・精神・感覚器・皮膚皮膚科皮膚感染症
65歳の女性。発熱を主訴に来院した。2日前から悪寒を伴う39℃台の発熱と右顔面の痛みが出現したため受診した。鼻閉や鼻汁はない。生来健康で、アレルギー歴や外傷歴はない。意識は清明。体温38.4℃。脈拍92/分、整。血圧134/68mmHg。呼吸数20/分。顔面に右を主体とする腫脹があり、左右差を認める。右額面から、右頬部にかけて硬結と圧痛を伴う浮腫性紅斑を認める。右眼に充血はなく、眼球運動は正常である。顔面の写真を別に示す。 考えられる病原微生物はどれか。
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正解: d
正解
d A群β溶連菌
解説
本例は、急性の高熱と悪寒に加えて、顔面に片側性の浮腫性紅斑、硬結、圧痛を認めており、丹毒を考える。
丹毒は、真皮浅層からリンパ管を中心に起こる急性細菌感染で、顔面に生じやすく、代表的な起因菌はA群β溶連菌である。
この症例で丹毒を考える根拠
- 39℃台の発熱と悪寒があり、急性の細菌感染を示唆する。
- 右額部から頬部にかけて、疼痛を伴う浮腫性紅斑と硬結がある。
- 眼球運動障害や充血がなく、眼窩内の感染を示す所見に乏しい。
- 水疱やびらんの記載がなく、帯状疱疹の典型像ではない。
各選択肢の検討
a 結核菌
結核は通常、慢性経過をとる。急性の高熱と顔面の限局した炎症をきたす病原体としては不適切である。b 緑膿菌
緑膿菌は熱傷、免疫不全、湿潤環境などで問題になりやすいが、本例の典型像ではない。c カンジダ
カンジダ感染は口腔内や間擦部などの粘膜、湿潤部位に多く、顔面の急性紅斑性腫脹の主因としては考えにくい。d A群β溶連菌
正しい。丹毒の代表的起因菌である。e 水痘・帯状疱疹ウイルス
帯状疱疹では通常、神経支配領域に沿った疼痛と小水疱を伴う。浮腫性紅斑のみで説明するのは難しい。
覚えるポイント
顔面に急性発症の発熱、圧痛を伴う浮腫性紅斑をみたら、まず丹毒を想起し、原因菌としてA群β溶連菌を押さえる。