117A67｜第117回 医師国家試験 過去問
脳・精神・感覚器・皮膚皮膚科皮膚感染症
776歳の男性。全身の強い掻痒を主訴に来院した。介護老人保健施設に入所中である。2か月前から全身に掻痒があり、掻痒のために夜も眠れないことがある。腋窩、体幹、四肢、手掌および陰部に紅色の丘疹や掻破痕がみられる。手掌の丘疹部から採取した検体の顕微鏡写真を別に示す。 正しいのはどれか。
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正解: c
正解
c ヒトからヒトヘ感染する。
判断のポイント
この症例では、
- 夜も眠れないほどの強い掻痒
- 手掌、陰部、腋窩 を含む皮疹
- 介護老人保健施設に入所中
- 顕微鏡写真が提示されている
という情報から、まず 疥癬 を考えます。
疥癬は ヒゼンダニ による感染症で、ヒトからヒトへ接触感染します。
高齢者施設や病院で集団発生することがあるのが重要です。
各選択肢の検討
a 蚊により媒介される。
誤りです。
蚊は関与しません。
疥癬はヒゼンダニによる接触感染です。
b 有効な治療薬はない。
誤りです。
イベルメクチン や外用治療が有効です。
c ヒトからヒトヘ感染する。
正しいです。
施設内で広がりやすい理由もここにあります。
d 近年はまれな疾患となった。
誤りです。
現在でも、高齢者施設や医療機関で問題になります。
e アトピー性皮膚炎の原因の一つである。
誤りです。
疥癬はアトピー性皮膚炎の原因ではありません。
ただし、湿疹として誤診されることはあります。
ひっかけポイント
強い掻痒があると湿疹やアトピー性皮膚炎を考えたくなりますが、手掌、陰部、夜間増悪、施設内発生 は疥癬を強く示唆します。
まとめ
この症例で正しいのは、c ヒトからヒトヘ感染する。 です。