118F57｜第118回 医師国家試験 過去問
小児・周産期・女性医学小児科予防接種・小児感染症
生後4か月の男児。3回目のロタウイルスワクチンの接種のため母親に連れられて来院した。①在胎36週2日、②体重2,460 gで出生した。新生児期に心雑音を指摘され、③卵円孔開存と診断されたが、器質的な心疾患は指摘されていない。④腸重積の既往がある。⑤来院後の体温は37.0 ℃であった。 下線部のうち、ロタウイルスワクチンの接種が不適当と判断される理由はどれか。
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正解: d
正解
d ④ 腸重積の既往
考え方
ロタウイルスワクチンで接種不適当となる代表的な理由の1つが、腸重積の既往です。
この問題では、他の下線部は接種を妨げる理由になりませんが、④だけは明確に問題になります。
なぜ腸重積の既往が問題か
ロタウイルスワクチンでは、まれではあるものの腸重積との関連が知られています。
そのため、過去に腸重積を起こした児は接種不適当とされます。
各選択肢の整理
a ① 在胎36週2日で出生
接種不適当の理由にはなりません。
早産児でも、全身状態が安定していれば通常のスケジュールで接種を考えます。
b ② 体重2,460 gで出生
接種不適当の理由にはなりません。
低出生体重そのものは禁忌ではありません。
c ③ 卵円孔開存
接種不適当の理由にはなりません。
卵円孔開存は新生児期から乳児期にしばしばみられ、器質的心疾患がないなら禁忌とはなりません。
d ④ 腸重積の既往
正解です。
ロタウイルスワクチンでは明確な接種不適当理由です。
e ⑤ 来院後の体温は37.0 ℃
接種不適当の理由にはなりません。
37.0℃程度の軽い体温上昇だけで接種を見送る必要は通常ありません。
ひっかけポイント
この問題では、早産、低出生体重、心雑音といった「何となく不安な情報」が並んでいます。
しかし、ワクチンの禁忌は曖昧な印象ではなく、明確な接種不適当事項かどうかで判断します。
覚えるポイント
ロタウイルスワクチンで重要なのは、
腸重積の既往は接種不適当
という点です。
これが最も頻出の判断ポイントです。