120A64｜第120回 医師国家試験 過去問
7か月の男児。発熱を主訴に母親に連れられて来院した。2日前の昼過ぎから発熱があり就寝前の体温は39.0℃であった。昨日も38.9℃の発熱があったが他に目立った症状はなかった。食欲は良好で、普段より軟らかい便が2回あった。元気に泣いている。体重6,500g。体温39.1℃。脈拍148/分、整。SpO2 99％（room air）。眼球結膜に充血を認めない。口蓋垂近くの軟口蓋に紅斑を認める。口蓋扁桃に腫脹や白苔を認めない。頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。皮疹を認めない。尿所見に異常を認めない。血液所見：赤血球466万、Hb12.9g/dL、Ht42%、白血球3,500、血小板18万。CRP0.5mg/dL。特に治療することなく経過観察したところ、受診翌日の体温は36.6℃で腹部に皮疹が出現した。 この患児で注意すべき合併症はどれか。
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正解: b
正解
b 急性脳症
解説
この症例は、突発性発疹を考える問題です。
典型的には、
- 乳児
- 数日間の高熱
- 解熱後に体幹中心の発疹が出現
という経過をたどります。
この症例はまさに、
- 7か月
- 39℃前後の発熱が数日持続
- 他の所見に乏しい
- 解熱翌日に腹部へ発疹出現
という典型像です。
原因は主に**ヒトヘルペスウイルス6〈HHV-6〉**です。
注意すべき合併症
突発性発疹では、熱性けいれんがよく知られていますが、重篤な合併症として急性脳症にも注意が必要です。
選択肢の中ではこれが最も重要です。
この症例の補足
口蓋垂近くの軟口蓋紅斑は、いわゆる永山斑を示唆し、突発性発疹でみられることがあります。
乳児が高熱のわりに比較的機嫌が保たれていることも、典型的な印象です。
各選択肢の検討
a 難聴
誤りです。難聴は先天性サイトメガロウイルス感染症などで重要で、突発性発疹の代表的合併症ではありません。b 急性脳症
正しいです。突発性発疹ではまれですが重篤な神経合併症として注意します。c 急性小脳失調症
誤りです。水痘後などでみられることがあり、突発性発疹の代表的合併症ではありません。d 亜急性硬化性全脳炎
誤りです。麻疹の晩期合併症です。e 免疫性血小板減少症
誤りです。ウイルス感染後に起こることはありますが、この疾患でまず注意すべき代表的合併症ではありません。
ひっかけポイント
突発性発疹では、まず熱性けいれんを思い浮かべる受験生が多いですが、選択肢にない場合は、その上位の重篤な神経合併症である急性脳症を選ぶのが判断軸です。
また、
- 麻疹ならSSPE
- 風疹なら先天性風疹症候群
- 水痘なら急性小脳失調症
という関連も整理しておくと誤答しにくくなります。
覚えるポイント
- 高熱のあと解熱して発疹なら突発性発疹
- 原因は主にHHV-6
- 合併症として熱性けいれんと急性脳症に注意
- 軟口蓋の紅斑は永山斑