120A63｜第120回 医師国家試験 過去問

正解

a 凍瘡

解説

この症例は、凍瘡が最も考えられます。

凍瘡は、寒冷曝露により四肢末端の血流障害と炎症が起こる病態で、冬季に手指や足趾に

• 掻痒
• 疼痛
• 紅色腫脹
• 浮腫性紅斑

を生じます。

この症例では、冬になって外遊びが増えてから発症しており、寒冷との関連が明らかです。

この症例のポイント

• 冬季に発症
• 手指全体の紅色腫脹
• 掻痒と疼痛
• 暖かい場所でやや軽快
• 抗核抗体陰性
• 爪周囲の異常や毛細血管拡張がない

以上から、膠原病や血管障害よりも凍瘡が自然です。

Raynaud症候群との違い

この問題で最も重要な鑑別はRaynaud症候群です。

Raynaud症候群では、寒冷やストレスで

• 蒼白
• 紫色
• 発赤

という色調変化をエピソード的に繰り返します。

しかし本症例では、

• 指先が蒼白にならない
• 紫色にならない

と明記されています。
そのため、Raynaud症候群は考えにくいです。

各選択肢の検討

• a 凍瘡
  正しいです。寒冷曝露後の手指の浮腫性紅斑、掻痒、疼痛に合致します。

• b 蕁麻疹
  誤りです。蕁麻疹は一過性の膨疹が主体で、通常は数時間から1日以内に消退します。本症例のような持続する冬季の手指腫脹とは異なります。

• c 多形滲出性紅斑
  誤りです。標的状紅斑が特徴で、手指全体の寒冷関連腫脹とは合いません。

• d Raynaud症候群
  誤りです。蒼白化や紫色変化を伴う発作性の血流障害が典型であり、本症例では否定的です。

• e 全身性エリテマトーデス
  誤りです。手指症状だけでなく、多彩な全身症状や免疫学的異常が問題になります。抗核抗体陰性で、炎症所見も乏しく、典型的ではありません。

ひっかけポイント

冬の手指症状では、凍瘡とRaynaud症候群の区別が頻出です。

見分けるポイントは、

• 凍瘡
  じわっと続く紅色腫脹、掻痒、疼痛

• Raynaud症候群
  発作性の色調変化

です。

この問題では「蒼白や紫色にならない」と明記されているので、Raynaud症候群を外すのが判断軸です。

覚えるポイント

• 寒冷後の手指の紅色腫脹なら凍瘡
• 白、紫、赤の色調変化ならRaynaud症候群
• 抗核抗体や爪郭所見は膠原病の鑑別に役立つ