119A24｜第119回 医師国家試験 過去問
脳・精神・感覚器・皮膚皮膚科湿疹・炎症性皮膚疾患
20歳の女性。瘙痒を伴う体幹と四肢の皮疹を主訴に来院した。全身に皮疹が出現し、瘙痒で夜も眠れていない。既往歴にアレルギー性鼻炎がある。エビ、豚肉、卵および牛乳のアレルギーがある。乳児期から瘙痒を伴う皮疹が左右対称性に生じ、消長を繰り返している。小児期は頭部および顔面に紅斑、鱗屑および漿液性丘疹を生じていた。学童期は肘窩や膝窩などに搔破痕を伴う苔癬化局面を形成した。弟に同様の皮膚症状がある。搔破による痒疹と苔癬化局面が全身に多発している。背部の皮疹の写真を別に示す。血液所見：赤血球468万、Hb13.9 g/dL、Ht42%、白血球11,300（桿状核好中球10%、分葉核好中球52%、好酸球17%、好塩基球1%、単球6%、リンパ球14%）、血小板45万。血液生化学所見：LD276 U/L（基準124～222）。免疫血清学所見：CRP0.3 mg/dL、IgE13,384 IU/mL（基準170以下）。病変部の病理検査で表皮内に異型リンパ球の浸潤を認めない。 皮膚症状に対する適切な治療はどれか。
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正解: e
正解
e 副腎皮質ステロイド外用
解説
乳児期から続く左右対称性で慢性再発性の掻痒性湿疹、アレルギー性鼻炎や食物アレルギーの合併、家族歴、IgE高値、好酸球増多から、診断はアトピー性皮膚炎である。
アトピー性皮膚炎の増悪期には、皮膚の炎症を抑えるために副腎皮質ステロイド外用薬が第一選択となる。これに保湿療法を組み合わせて治療する。
各選択肢
- a 抗菌薬内服
誤り。明らかな二次感染がなければ routine では用いない。 - b コルヒチン内服
誤り。家族性地中海熱や痛風などで用いる薬であり、本症例には適さない。 - c 活性型ビタミンD3外用
誤り。主に乾癬で用いる。 - d 抗ロイコトリエン薬内服
誤り。気管支喘息などで用いられるが、皮膚炎の基本治療ではない。 - e 副腎皮質ステロイド外用
正しい。増悪期の皮膚炎コントロールの基本である。
補足
病理で表皮内に異型リンパ球浸潤を認めないことは、皮膚T細胞リンパ腫などを積極的に示す所見ではなく、慢性湿疹性病変として矛盾しない。
覚えるポイント
- 乳児期からの慢性再発性の掻痒性湿疹はアトピー性皮膚炎を考える。
- 増悪期治療の基本は、副腎皮質ステロイド外用と保湿である。
- IgE高値、好酸球増多、アレルギー疾患合併は診断を後押しする。