117A61｜第117回 医師国家試験 過去問

正解

b 皮膚筋炎

判断のポイント

この問題では、2日前に急に出現した四肢の掻痒性皮疹という経過が重要です。

急性に出る掻痒性発疹では、まず次のような原因を考えます。

• 薬剤
• 虫刺され
• 感染症
  代表例として、マイコプラズマや単純ヘルペスウイルスがあります。

一方、皮膚筋炎はこのような急性の掻痒性発疹の原因としては考えにくい選択肢です。

なぜ皮膚筋炎が考えにくいのか

皮膚筋炎では、典型的には次のような所見を考えます。

• ヘリオトロープ疹
• Gottron丘疹
• ショール徴候
• 近位筋優位の筋力低下
• 筋酵素上昇

つまり、急に出た四肢の掻痒性皮疹というより、特徴的な分布の皮疹と筋症状を伴う膠原病として考える疾患です。
そのため、この問題のような出題では原因として最も考えにくいと判断します。

各選択肢の検討

a 薬剤

原因としてあり得ます。
急性に出現する発疹では、薬疹は常に重要な鑑別です。

b 皮膚筋炎

正解です。
皮膚筋炎は慢性的な経過や特徴的皮疹、筋症状を伴うことが多く、この問題の急性掻痒性皮疹の原因としては考えにくいです。

c 虫剌され

原因としてあり得ます。
虫刺症では急性発症、掻痒、四肢優位の皮疹という形をとりやすいです。

d マイコプラズマ

原因としてあり得ます。
マイコプラズマ感染は多形紅斑様皮疹などの誘因になり得ます。

e 単純ヘルペスウイルス

原因としてあり得ます。
単純ヘルペスウイルスは多形紅斑の代表的誘因として重要です。

ひっかけポイント

この問題では、皮膚の病名が並んでいるため、全部が皮膚科疾患として同列に見えやすいのが落とし穴です。
しかし、急性の掻痒性発疹という経過を踏まえると、まずは薬剤、感染、虫刺されを優先して考えます。

まとめ

急性に出現した四肢の掻痒性皮疹の原因として考えにくいのは、b 皮膚筋炎です。