118F59｜第118回 医師国家試験 過去問
内科系腎・泌尿器前立腺・排尿障害
84歳の男性。尿勢低下と尿失禁を主訴に来院した。以前から尿勢低下を認めていたが、1週間前から尿失禁もみられるようになった。身体所見では、下腹部膨隆を認める。 尿所見：蛋白(－)、糖(－)、潜血(－)、沈渣に赤血球・白血球を認めない。 腹部超音波検査による残尿測定で膀胱内に 400 mL の尿貯留を認め、前立腺体積は 60 mL であった。 まず、自己導尿を勧めた。 併用する薬物治療で行われるのはどれか。3 つ選べ。
3つ選択
解答・解説を見る
正解: a・d・e
正解
- a α₁遮断薬
- d 5α還元酵素阻害薬
- e PDE5〈phosphodiesterase-5〉阻害薬
病態の考え方
この症例では、
- 尿勢低下
- 残尿 400 mL
- 下腹部膨隆
- 前立腺体積 60 mL
- 尿失禁
を認めています。
これは、前立腺肥大症による慢性尿閉に、溢流性尿失禁を合併した状態と考えます。
そのため、まず自己導尿で排尿を確保しつつ、根本の前立腺肥大に対する薬物治療を併用します。
適切な薬物
a α₁遮断薬
前立腺や膀胱頚部の平滑筋を弛緩させ、尿流を改善します。
前立腺肥大症の基本薬です。
d 5α還元酵素阻害薬
前立腺容積が大きい症例で有効です。
60 mL と明らかに大きいため、前立腺縮小目的に適しています。
e PDE5阻害薬
前立腺肥大症に伴う下部尿路症状の改善に用いられます。
特に LUTS 改善薬として位置づけがあります。
不適切な薬物
b β₃刺激薬
β₃刺激薬は膀胱過活動による蓄尿症状に使う薬です。
しかし、この症例の本態は大量残尿を伴う排出障害です。
この状況で優先すべき薬ではありません。
c 抗コリン薬
抗コリン薬は膀胱収縮を抑えるため、残尿が多い患者では尿閉を悪化させるおそれがあります。
この症例では避けるべきです。
ひっかけポイント
尿失禁があるので過活動膀胱の薬を選びたくなりますが、この症例の尿失禁は溢流性尿失禁です。
つまり、原因は蓄尿過剰ではなく、出しきれないことです。
ここを見誤ると β₃刺激薬や抗コリン薬を選んでしまいます。
覚えるポイント
前立腺肥大症で、
- 尿勢低下
- 大量残尿
- 前立腺容積増大
があれば、治療の中心は
- α₁遮断薬
- 5α還元酵素阻害薬
- PDE5阻害薬
です。
一方、抗コリン薬やβ₃刺激薬は大量残尿例では適切でないと考えます。