118F54｜第118回 医師国家試験 過去問
84歳の女性。息苦しさと発熱とを主訴に家族から往診の依頼があった。5年前に脳梗塞を発症し要介護2と認定され訪問介護とデイサービスとを利用している。1日のほとんどを自宅内で過ごしており、排泄、入浴および着替えには一部介助が必要である。最近、食事中にむせることが多くなった。体温38.6℃。脈拍104/分、整。血圧88/54 mmHg。呼吸数22/分。SpO₂ 89％（room air）。口腔内と皮膚は乾燥し、呼吸音は右前胸部に coarse crackles を聴取する。 適切な対応はどれか。
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正解: c
正解
c 地域医療支援病院へ紹介する。
病態の考え方
この症例では、
- 高熱
- SpO₂ 89％
- 血圧 88/54 mmHg
- 食事中のむせ込み
- 右前胸部の coarse crackles
を認めています。
したがって、まず考えるべきは誤嚥性肺炎であり、さらに低酸素血症と低血圧を伴う重症例です。
急性期治療が必要であり、在宅や介護施設で様子を見る場面ではありません。
なぜ地域医療支援病院か
この患者には、
- 酸素投与
- 輸液
- 静脈抗菌薬
- 必要に応じた画像検査や採血
- 全身管理
が必要です。
こうした急性期入院加療を担う紹介先として適切なのが、地域医療支援病院です。
各選択肢の整理
a 介護医療院に入所させる。
不適切です。
介護医療院は慢性期療養や介護を担う施設であり、急性肺炎の初期治療には向きません。
b 特定機能病院へ紹介する。
不適切です。
特定機能病院は高度先進医療を担う施設で、一般的な誤嚥性肺炎の急性対応としては過剰です。
c 地域医療支援病院へ紹介する。
正解です。
救急、入院、急性期治療が必要なこの症例に最も適しています。
d 地域包括支援センターに連絡する。
不適切です。
地域包括支援センターは介護や生活支援の相談窓口であり、急性の医療対応はできません。
e 特別養護老人ホームに入所させる。
不適切です。
特別養護老人ホームは生活施設であり、急性期医療の場ではありません。
ひっかけポイント
高齢者、要介護、在宅療養中という背景から介護系サービスを選びたくなりますが、この問題の本質は今この瞬間に必要なのは介護調整ではなく急性期医療であることです。
覚えるポイント
在宅高齢者で、
- 発熱
- 低酸素
- 低血圧
- 誤嚥を疑う所見
があれば、まず急性期病院への紹介を考えます。
この問題では、地域医療支援病院が最も適切です。