118B28｜第118回 医師国家試験 過去問
総合診療・救急・ケア緩和ケア・在宅医療在宅医療・訪問看護
75歳の女性。1か月前に骨転移を伴う進行肺小細胞癌と診断された。薬物による抗癌治療などの積極的な治療は実施せず、家で穏やかに過ごしたいという本人の希望で在宅療養している。患者は月に2回の訪問診療を受け、癌性疼痛緩和目的で数種類の内服薬を服用している。独居だが自宅では自立的な生活を維持している。本日、担当医が定期の訪問診療に訪れたところ患者から「市販のサプリメントを服用したい」と強い申し出があった。 対応で誤っているのはどれか。
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正解: d
解説
正解：d この患者への診療をさし控える。
緩和ケアや在宅医療では、患者の価値観や希望を尊重しながら、安全性や妥当性を一緒に検討していくことが基本です。
サプリメントの希望があっても、それを理由に診療を控えるのは不適切です。
適切な対応
- 患者の思いを丁寧に聞く
- 医療チームで情報共有する
- 費用負担について確認する
- 有効性、安全性、相互作用の情報を調べる
各選択肢
- a 患者の思いを丁寧に聞く。
- 適切です。なぜ希望しているのか、何を期待しているのかを理解することが重要です。
- b 医療チームで情報共有する。
- 適切です。訪問看護師、薬剤師などとの連携が必要です。
- c 費用負担について確認する。
- 適切です。サプリメントは通常自費であり、経済的負担の確認が必要です。
- d この患者への診療をさし控える。
- 誤りです。患者の希望を理由に診療を打ち切るような対応は不適切です。
- e サプリメントに関する医療情報を収集する。
- 適切です。相互作用や安全性の確認が必要です。
覚えるポイント
- 緩和ケアでは
否定から入らず、背景を聞く - 診療拒否は不適切です。