118E9｜第118回 医師国家試験 過去問

正解

b かゆみ

病態の考え方

閉塞性黄疸では、胆道が閉塞して胆汁が流れにくくなり、胆汁うっ滞が起こります。
その結果、胆汁成分が体内に蓄積し、特徴的な症状として皮膚のかゆみが出やすくなります。

なぜかゆみが出るのか

胆汁うっ滞では、胆汁酸などの成分が血中や皮膚に蓄積し、そう痒感を引き起こします。
閉塞性黄疸では、黄疸そのものに加えて、

• かゆみ
• 濃い尿
• 灰白色便

などを伴いやすいのが典型です。

各選択肢の整理

• a 紫斑
  出血傾向でみられる所見です。胆汁うっ滞で脂溶性ビタミン吸収障害からビタミンK欠乏を来すことはありますが、代表的で早期から伴いやすい症状とは言えません。

• b かゆみ
  正解です。閉塞性黄疸で最も典型的な随伴症状の一つです。

• c 黒色便
  黒色便は上部消化管出血でみられる所見です。閉塞性黄疸ではむしろ胆汁が腸管に流れないため、便色は薄くなります。

• d 立ちくらみ
  起立性低血圧などでみられる症状であり、閉塞性黄疸の代表ではありません。

• e 肉眼的血尿
  尿路出血を示唆する症状であり、閉塞性黄疸とは関係しません。

ひっかけポイント

黄疸の問題では「便や尿の色」の知識が一緒に問われることが多いです。
閉塞性黄疸では、

• 尿は濃くなる
• 便は白っぽくなる
• かゆみが出る

というセットで覚えると整理しやすくなります。