118D67｜第118回 医師国家試験 過去問
脳・精神・感覚器・皮膚眼科緑内障・白内障
47歳の男性。検診で両眼底に視神経乳頭陥凹拡大を指摘されたため来院した。自覚症状はない。矯正視力は両眼ともに1.0、眼圧は右眼20mmHg、左眼18mmHg。 まず行うべき検査はどれか。2つ選べ。
2つ選択
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正解: a・c
正解
- a 隅角検査
- c 視野検査
診断の考え方
視神経乳頭陥凹拡大は、まず緑内障を疑う所見です。
このとき、眼圧が20mmHg前後でも緑内障は否定できません。
とくに日本では正常眼圧緑内障が多く、眼圧だけで判断しないことが重要です。
まず行うべき検査
隅角検査
開放隅角か閉塞隅角かを判定し、病型分類と治療方針決定に必須です。
視野検査
乳頭陥凹拡大が実際に機能障害を伴っているかを確認します。
緑内障では、鼻側階段やBjerrum暗点などの特徴的な視野欠損が重要です。
各選択肢の整理
a 隅角検査
正解です。病型の判定に必須です。b 色覚検査
視神経炎や黄斑疾患の評価で有用ですが、緑内障の初期評価の中心ではありません。c 視野検査
正解です。緑内障性障害の有無と程度を評価します。d Hess赤緑試験
眼球運動障害や外眼筋麻痺の評価に用います。e 網膜電図検査〈ERG〉
網膜機能の検査であり、緑内障の初期診断としてまず行う検査ではありません。
覚えるポイント
視神経乳頭陥凹拡大を見たら、
- 眼圧だけで安心しない
- 隅角検査で病型分類
- 視野検査で機能障害を評価
この順で考えると整理しやすいです。