119C57｜第119回 医師国家試験 過去問
脳・精神・感覚器・皮膚眼科緑内障・白内障
62歳の男性。右眼の視野に見えにくい部分があることを主訴に来院した。既往歴として10年前に気管支喘息重積状態となり入院した。3年前から喘息発作を繰り返しており、総合病院の呼吸器内科外来に通院している。視力は右0.1（1.0×-3.0D）、左0.2（1.0×-2.5D）、眼圧は右27 mmHg、左20 mmHg。両眼の前眼部、中間透光体に異常を認めない。右眼の眼底写真と視野検査の結果とを別に示す。 適切な点眼薬はどれか。
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正解: e
正解
e プロスタグランディン関連薬
解説
眼圧上昇と視野障害から、緑内障が考えられます。
この患者では気管支喘息の既往があり、現在も発作を繰り返しているため、点眼薬の選択では全身性副作用に注意が必要です。
β遮断薬点眼は眼圧下降薬として有効ですが、全身に吸収されると気管支収縮を起こし、喘息を悪化させるおそれがあります。
そのため、本症例では避けるべきです。
一方、プロスタグランディン関連薬は眼圧下降作用が強く、喘息患者にも比較的使いやすいため、最も適切です。
各選択肢の整理
a 抗菌薬
感染症の所見はなく適応がありません。b β遮断薬
喘息患者では禁忌または慎重投与であり、不適切です。c 副交感神経刺激薬
眼圧下降作用はありますが、第一選択としては一般的ではありません。d 副腎皮質ステロイド薬
むしろ眼圧上昇をきたすことがあり、不適切です。e プロスタグランディン関連薬
緑内障に対する代表的治療薬で、喘息患者にも用いやすい薬です。
正解です。
覚えるポイント
緑内障に対するβ遮断薬点眼は、
気管支喘息では注意が必要である。
その場合はプロスタグランディン関連薬が選択しやすい。