118B34｜第118回 医師国家試験 過去問
脳・精神・感覚器・皮膚眼科緑内障・白内障
72歳の女性。頭痛および眼痛を主訴に来院した。昨夜から右眼の痛みとともに頭痛が出現し増悪している。視力は右眼0.05（矯正不能）、左眼1.0。右眼の瞳孔径は4mmで直接対光反射は消失。閉瞼させて指で触れると、左眼球が弾性軟、右眼球が明らかに硬い。右眼の細隙灯顕微鏡写真を別に示す。 対応で適切なのはどれか。
解答・解説を見る
正解: c
解説
正解：c 縮瞳薬点眼
急激な眼痛、頭痛、視力低下、散瞳気味で対光反射消失、眼球硬という所見から、急性閉塞隅角緑内障発作を考えます。
この病態では眼圧を速やかに下げる必要があり、選択肢の中では縮瞳薬点眼が適切です。
病態のポイント
- 房水流出が急に障害される
- 眼圧が急上昇する
- 角膜浮腫、視力低下、眼痛、頭痛を来す
- 放置すると不可逆的な視機能障害につながる
各選択肢の整理
- a 経過観察
- 誤りです。眼科的緊急症であり、放置できません。
- b 抗菌薬点眼
- 誤りです。感染症の病態ではありません。
- c 縮瞳薬点眼
- 正しいです。選択肢の中では最も適切です。
- d 眼球マッサージ
- 誤りです。標準的対応ではありません。
- e グルココルチコイド内服
- 誤りです。眼圧を下げる治療にはなりません。
覚えるポイント
- 急な眼痛、頭痛、視力低下、眼球硬
- これをみたら急性閉塞隅角緑内障を疑います。