118D49｜第118回 医師国家試験 過去問
小児・周産期・女性医学産婦人科婦人科良性疾患・生殖内分泌
28歳の女性（0妊0産）。胚移植施行後翌日に腹痛と呼吸困難を主訴に来院した。1年前から多嚢胞性卵巣症候群と診断され、不妊治療を受けていた。排卵誘発薬を用いた体外受精・胚移植を受けた。身長170cm、体重71kg。体温36.6℃。脈拍76/分、整。血圧102/60mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は膨満。内診で両側付属器の腫大を触知する。血液所見：赤血球490万、Hb 16.6g/dL、Ht 52％、白血球14,000、血小板26万。血液生化学所見：総蛋白6.8g/dL、アルブミン3.9g/dL、AST 30U/L、ALT 24U/L、BUN 12mg/dL、クレアチニン0.7mg/dL、Na 142mEq/L、K 3.2mEq/L、Cl 98mEq/L。腹部超音波像を別に示す。 まず行う治療はどれか。
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正解: a
正解
a 輸液
解説
排卵誘発後に、腹部膨満、両側付属器腫大、血液濃縮を認めることから、卵巣過剰刺激症候群〈OHSS〉が考えられる。
OHSSでは血管外への体液移動により循環血漿量が低下するため、まず行うべき治療は輸液による全身管理である。
OHSSを考える根拠
- 多嚢胞性卵巣症候群があり、排卵誘発を受けている。
- 胚移植後に腹痛と呼吸困難が出現している。
- 両側付属器腫大を触知する。
- Hb 16.6g/dL、Ht 52％ と血液濃縮を認める。
まず輸液を行う理由
- 血管内脱水を是正する。
- 腎血流を保ち、血栓症などの重篤化を防ぐ。
- 電解質異常の補正にもつながる。
各選択肢の検討
a 輸液
正しい。まず行うべき基本治療である。b 血漿交換
適応がない。c 抗菌薬投与
感染を示す所見に乏しい。d 付属器摘出術
適応がない。e アルブミン製剤投与
重症例で補助的に考慮することはあるが、まず行う基本対応は輸液である。
覚えるポイント
- 排卵誘発後、腹水、卵巣腫大、血液濃縮
- この組合せではOHSSを考える。
- 初期対応の基本は輸液である。