118D50｜第118回 医師国家試験 過去問
内科系呼吸器COPD・喘息・気道疾患
30歳の女性。夜間の息苦しさを主訴に来院した。生来健康であったが、半年前から夜中に息苦しさのため目覚めるようになった。咳、痰も半年前から毎日ある。喫煙歴はない。1年前からネコを飼っている。心音と呼吸音とに異常を認めない。胸部エックス線写真で異常を認めない。呼吸機能検査の結果はβ2受容体刺激薬吸入前が％VC 104％、FEV1 2.12L、FEV1％ 68％、β2受容体刺激薬吸入後が％VC 114％、FEV1 2.66L、FEV1％ 72％であった。 診断はどれか。
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正解: b
正解
b 気管支喘息
解説
この症例では、夜間の息苦しさ、慢性的な咳に加え、呼吸機能検査で可逆性のある閉塞性障害を認める。
したがって診断は気管支喘息である。
喘息を考える根拠
- 夜間から早朝に症状が出やすい。
- 胸部エックス線写真に異常がない。
- 吸入前 FEV1 2.12L が、β2刺激薬吸入後に 2.66L まで改善しており、有意な可逆性がある。
- ネコ飼育がアレルゲン曝露となっている可能性がある。
各選択肢の検討
a 過敏性肺炎
画像や肺機能の特徴が合わない。b 気管支喘息
正しい。可逆性の閉塞性換気障害が決め手である。c 慢性気管支炎
喫煙歴がなく、年齢や肺機能の可逆性からも合いにくい。d うっ血性心不全
胸部エックス線写真や診察所見から支持されない。e 睡眠時無呼吸症候群
夜間症状はあるが、呼吸機能検査の可逆性を説明できない。
覚えるポイント
- 夜間症状
- 閉塞性障害
- β2刺激薬で改善
この組合せでは気管支喘息を考える。