117F71｜第117回 医師国家試験 過去問

次の文を読み、以下の問いに答えよ。 27歳の女性。胸痛と呼吸困難を主訴に来院した。 現病歴：昨日から右前胸部痛を自覚した。息を吸うと痛みが悪化するため、深呼吸ができなかった。本日は胸痛の悪化に加え、労作時の呼吸困難も出現したため救急外来を受診した。 既往歴：3か月前から経口避妊薬を内服している。 生活歴：パートナーと2人暮らし。事務職。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。 家族歴：母方の祖父が癌（詳細不明）。母が糖尿病と高血圧症。 現　症：意識は清明。身長163cm、体重60kg。体温38.0℃。脈拍120/分、整。血圧112/64mmHg。呼吸数32/分。SpO2 88％（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸静脈の怒張を認める。心音はII音の亢進を認める。呼吸音はcracklesやwheezesはなく、胸膜摩擦音も聴取しないが、深呼吸ができていない。右下腿に浮腫を認める。 検査所見：血液所見：赤血球430万、Hb 13.1g/dL、Ht 38％、白血球10,100（桿状核好中球30％、分葉核好中球45％、好酸球1％、好塩基球1％、単球6％、リンパ球17％）、血小板23万。血液生化学所見：総ビリルビン0.9mg/dL、AST 25U/L、ALT 12U/L、LD 315U/L（基準120～245）。動脈血ガス分析（room air）：pH 7.48、PaCO2 26Torr、PaO2 52Torr、HCO3- 19.0mEq/L。心電図は洞性頻脈、I誘導で深いS波、III誘導でQ波とT波の陰転化を認める。 この患者の肺胞気-動脈血酸素分圧較差〈A-aDO2〉を求めよ。なお、大気圧760Torr、37℃での飽和水蒸気圧47Torr、呼吸商0.8とする。 ただし、小数点以下の数値が得られた場合には、小数第1位を四捨五入すること。