117E46｜第117回 医師国家試験 過去問

正解

a 新型コロナウイルス〈SARS-CoV-2〉PCR検査

病態の整理

この患者は、

• 同居家族に確定 COVID-19 患者がいる
• 発熱
• 乾性咳嗽
• 呼吸困難

という状況であり、COVID-19 の事前確率が高い症例です。

なぜ抗原陰性でも PCR を行うのか

抗原定性検査は迅速ですが、PCR 検査より感度が低く、臨床的に強く疑う症例では陰性でも否定できません。

したがって、事前確率が高いのに抗原検査が陰性だった場合は、次に
より感度の高い SARS-CoV-2 PCR 検査
で確認するのが最優先です。

他の選択肢より優先される理由

b インフルエンザウイルス迅速抗原検査

鑑別としては考えますが、この症例ではまず COVID-19 をしっかり除外、確認することが先です。

c アデノウイルス迅速検査

成人のこの臨床像で第一優先ではありません。

d マイコプラズマ迅速検査

肺炎の鑑別にはなりえますが、家庭内曝露歴が明確であり、優先順位は下がります。

e RSウイルス迅速検査

主に乳幼児で重要な検査であり、この症例では優先されません。

国試での判断軸

感染症の検査問題では、
事前確率が高いとき、感度の低い検査の陰性だけでは安心しない
ことが重要です。

• 抗原陰性
• でも臨床的には強く疑う
• ならば PCR

この流れを押さえておくと迷いません。

覚えるポイント

COVID-19 を強く疑う症例で抗原定性検査が陰性でも、次に行うべきは
SARS-CoV-2 PCR 検査
です。