117E45|第117回 医師国家試験 過去問
次の文を読み、以下の問いに答えよ。 56 歳の女性。乾性咳嗽と呼吸困難を主訴に救急車で搬入された。 現病歴 :昨日 38.3 ℃の発熱、本日、乾性咳嗽と呼吸困難が出現したため救急車を要請した。① 2 日前に同居している 21 歳の息子が新型コロナウイルス感染症(COVID-19)を発症した。②息子の陽性が判明した時点で、本人は無症状だったが自宅にあった③鼻腔ぬぐい液の新型コロナウイルス〈SARS-CoV-2〉抗原定性検査を自身で行い、陰性だったという。 既往歴 : ④48 歳から高血圧症で降圧薬を内服している。 新型コロナ(SARSCoV-2)ワクチンは未接種。 生活歴 :⑤無職。21 歳の息子と 2 人暮らしで、最近 1 週間は朝食と夕食をともにしていた。喫煙歴と飲酒歴はない。 家族歴 :息子が新型コロナウイルス感染症(COVID-19)。 現症 :意識は清明。身長 158 cm、体重 65 kg。体温 38.5 ℃。心拍数 110/分、整。血圧 148/94 mmHg。呼吸数 20/分。SpO₂ 100 %(マスク 5 L/分 酸素投与下)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。咽頭に軽度発赤を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部と四肢とに異常を認めない。 検査所見 : 尿所見:蛋白(-)、糖(-)、潜血(-)。血液所見:赤血球 400 万、Hb 12.6 g/dL、Ht 38 %、 白血球 6,800、 血小板 11 万、PT-INR 1.1(基準 0.9~1.1)。血液生化学所見:LD 236 U/L(基準 120~245)、尿素窒素 26 mg/dL、クレアチニン 0.9 mg/dL、血 糖 98 mg/dL、Na 141 mEq/L、K 4.5 mEq/L、Cl 102 mEq/L。CRP 3.0 mg/dL。心電図で異常を認めない。 下線部のうち、この患者の新型コロナウイルス感染症(COVID-19)の事前確率が高くなる情報はどれか。
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正解: a
正解
a ①
事前確率とは何か
事前確率は、検査をする前の段階で「その病気である可能性がどのくらい高いか」を見積もる考え方です。感染症では、確定患者との接触歴が事前確率を大きく左右します。
なぜ ① が最も重要か
① は、同居している息子が 2 日前に COVID-19 を発症したという情報です。これは、患者が確定患者の濃厚な家庭内接触者であることを示しており、事前確率を強く押し上げます。
COVID-19 では、家庭内感染は非常に起こりやすく、同居家族の発症は最も重い情報の一つです。したがって、最も優先して事前確率を高める情報は ① です。
他の選択肢が正答にならない理由
b ② 息子の陽性が判明した時点で本人は無症状だった
無症状であったこと自体は、感染確率を高める情報ではありません。発症前や潜伏期の可能性はありますが、単独では事前確率上昇の決め手ではありません。
c ③ 抗原定性検査が陰性
陰性結果はむしろ確率を下げる方向の情報です。ただし、感度に限界があるため、高い事前確率を覆すほどではないことに注意します。
d ④ 高血圧症
高血圧は重症化リスクの評価では重要ですが、感染しているかどうかの事前確率を高める情報ではありません。
e ⑤ 無職で、息子と 2 人暮らしで、最近 1 週間は朝食と夕食をともにしていた
一見もっともらしい選択肢ですが、ここで決定的なのは「一緒に食事をしたこと」より、その相手が COVID-19 を発症した同居家族であることです。⑤ 単独では接触行動の情報にとどまり、最も直接的に事前確率を上げる情報は ① です。
ひっかけポイント
この問題では ⑤ も感染機会を示しており迷いやすいですが、国試では
誰との接触か
が重要です。
- 一般的な同居、食事 → 曝露状況の情報
- 確定患者との同居接触 → 事前確率を強く上げる情報
この違いを意識すると解きやすくなります。
覚えるポイント
感染症の事前確率を最も上げるのは、確定患者との濃厚接触歴です。
この症例では、正解は a ① です。