117E27｜第117回 医師国家試験 過去問

正解

d ジアゼパムの静脈内投与

病態の整理

この患児は、上下肢の強直間代性けいれんが30分以上持続しており、明らかなけいれん重積状態です。
しかも自宅ですでにジアゼパム坐薬を使用しても止まっていません。

来院後は、

• 酸素投与で酸素化を改善
• 末梢静脈路を確保

までできています。
この次に優先すべきなのは、けいれんを止めることです。

なぜジアゼパム静注なのか

小児のけいれん重積に対する初期治療の第一選択は、ベンゾジアゼピン系薬の追加投与です。
静脈路が確保されているので、次に行うべき対応はジアゼパムの静脈内投与となります。

各選択肢の整理

• a 経過観察
  誤りです。30分以上持続するけいれんは自然停止を待つ状況ではありません。

• b 解熱薬の投与
  誤りです。発熱の原因評価は重要ですが、今この場で最優先なのはけいれんの停止です。

• c 経鼻胃管の留置
  誤りです。初期対応としての優先度は低く、まず気道、呼吸、循環とけいれん停止が先です。

• d ジアゼパムの静脈内投与
  正しいです。静脈路確保後の第一選択となる対応です。

• e 気管挿管による人工呼吸
  誤りです。けいれんが難治で呼吸状態が悪化した場合には検討しますが、この段階ではまず薬物で止痙を試みます。

ひっかけポイント

「坐薬をすでに使っている」ため、ジアゼパムをもう使わないと考えると誤りやすい問題です。
しかし、けいれんが持続している以上、静脈路確保後は静注ベンゾジアゼピンが優先です。

覚えるポイント

• 5分以上のけいれん持続で重積を考える
• 酸素投与、静脈路確保
• 次はベンゾジアゼピン静注

この流れで対応すると判断しやすくなります。