117E25｜第117回 医師国家試験 過去問

正解

c 両上肢の随意把持努力により減弱する

膝蓋腱反射の基本

膝蓋腱反射は、L2〜L4、主に大腿神経を介する深部腱反射です。
膝蓋腱を打鍵すると大腿四頭筋が収縮し、下腿が前方に跳ね上がります。

なぜ c が誤りか

反射が出にくいときは、Jendrassik手技を用います。
これは両手を組んで引っ張り合うなどの随意努力をさせる方法で、深部腱反射を増強しやすくする手技です。

したがって、「両上肢の随意把持努力により減弱する」という記載は誤りです。

各選択肢の整理

• a 末梢神経障害で低下する。
  正しいです。反射弓のどこかに障害があると反射は低下または消失します。

• b 下肢の力を抜くように指示する。
  正しいです。筋緊張が入っていると評価しにくくなるため、脱力が大切です。

• c 両上肢の随意把持努力により減弱する。
  誤りです。Jendrassik手技では反射はむしろ出やすくなります。

• d 大腿四頭筋の収縮により下腿が前方に上がる。
  正しいです。膝蓋腱反射の典型的な反応です。

• e ハンマーのバランスのよい部分を持って診察する。
  正しいです。反射槌は重みを利用して自然に振れるように軽く持って打鍵します。

ひっかけポイント

この問題では、Jendrassik手技の効果を逆に覚えていないかが問われています。
国試では、反射が出にくいときに増強する手技として何度も出題される重要事項です。

覚えるポイント

• 膝蓋腱反射は L2〜L4
• 大腿四頭筋が収縮する
• Jendrassik手技は反射を増強する

この3点を押さえておくと迷いません。