117D60｜第117回 医師国家試験 過去問
58歳の女性（2妊1産）。不正出血を主訴に来院した。30歳の2回目妊娠時に、①胞状奇胎の診断で子宮内容除去術を受けた。42歳時に子宮頸部細胞診異常と②ヒトパピローマウイルス〈HPV〉検査陽性を指摘されたが、その後の通院を自己中断した。45歳時に子宮頸癌IIB期（扁平上皮癌）と診断され、③薬物による抗癌治療と④根治的放射線治療を受けている。治療後、48歳時から骨粗鬆症の診断で⑤ビスホスホネート製剤が投与されている。来院時の子宮内膜組織検査で癌肉腫と診断された。その後行った骨盤部単純MRIで子宮体部腫瘤が認められ、FDG-PETでは同部位にのみ異常集積を認めた。 下線部のうち、今回の子宮体部癌肉腫の発生と最も関連が深いのはどれか。
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正解: d
正解
d ④
解説
今回の子宮体部癌肉腫の発生と最も関連が深いのは、④ 根治的放射線治療である。
なぜ放射線治療が関係するのか
子宮体部癌肉腫を含む一部の悪性腫瘍は、骨盤放射線照射後の二次性腫瘍として発生することがある。
この症例では、45歳時の子宮頸癌に対して根治的放射線治療を受けており、今回の病変との関連として最も重要である。
各選択肢の検討
a ①
胞状奇胎の既往は、今回の子宮体部癌肉腫との関連としては乏しい。b ②
HPV陽性は子宮頸部扁平上皮病変との関連が強いが、今回の子宮体部癌肉腫の主因としては考えにくい。c ③
抗癌薬治療よりも、放射線の方がこの病変との関連が強い。d ④
正しい。骨盤放射線照射後の二次性腫瘍として最も関連が深い。e ⑤
ビスホスホネート製剤は今回の発生要因として考えにくい。
ひっかけポイント
子宮頸癌の既往があるため、HPVや以前の癌そのものに目が向きやすい。
しかし、今回問われているのは子宮体部癌肉腫の発生要因であり、そこでは既往の骨盤放射線治療が最重要である。
覚えるポイント
骨盤放射線治療後には、二次性腫瘍として子宮体部癌肉腫が発生しうる。