117D54｜第117回 医師国家試験 過去問
小児・周産期・女性医学産婦人科婦人科腫瘍
22歳の女性。初めて受けた子宮頸がん検診で異常を指摘され受診した。身長162cm、体重56kg。体温36.5℃。脈拍72/分、整。内診で子宮は正常大で可動性良好、両側付属器を触知しない。子宮腟部に肉眼的な異常を認めない。経腟超音波検査で異常を認めない。コルポスコピィで白色上皮を認めたため、同部の狙い組織診を実施したところ、軽度異形成（子宮頸部上皮内腫瘍）と診断された。 患者への説明として適切なのはどれか。
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正解: d
正解
d 「子宮頸部細胞診を半年後に行いましょう」
解説
軽度異形成、すなわちCIN1 では、特に若年女性では自然消退することが少なくない。
したがって、まずは経過観察が基本となる。
なぜ d が正しいか
CIN1では、直ちに侵襲的治療を行うのではなく、一定期間ごとの細胞診やHPV評価でフォローする。
この設問では、その説明として「半年後に子宮頸部細胞診」が最も適切である。
各選択肢の検討
a 「MRI検査を行いましょう」
誤り。浸潤癌が疑われる状況ではない。b 「円錐切除術を行いましょう」
誤り。高度異形成や上皮内癌などで検討する。CIN1では通常行わない。c 「抗ウイルス薬を内服しましょう」
誤り。HPVに対する標準的治療ではない。d 「子宮頸部細胞診を半年後に行いましょう」
正しい。経過観察の基本である。e 「ヒトパピローマウイルス〈HPV〉ワクチンで治療をしましょう」
誤り。HPVワクチンは予防であり、治療ではない。
ひっかけポイント
“異形成”と聞くと、すぐに切除したくなる。
しかし、CIN1は若年者で自然消退しうるため、国試ではまず経過観察を選ぶ。
覚えるポイント
CIN1 = まず経過観察
円錐切除は高度異形成以降で考える。