117D49｜第117回 医師国家試験 過去問
小児・周産期・女性医学小児科新生児・周産期
生後1時間の男児。在胎38週、体重4,100g、帝王切開で出生した。Apgarスコアは8点（1分）、9点（5分）。母親は33歳、初産で妊娠糖尿病と診断されていたが、定期的な妊婦健康診査を受診していなかった。体温37.2℃。心拍数140/分、整。血圧72/48mmHg。呼吸数50/分。SpO2 98％（room air）。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は軽度の膨隆を認める。肝臓を右肋骨弓下に1cm触知するが、脾臓は触知しない。皮膚は赤く、末梢性チアノーゼを認める。 直ちに行うべき検査はどれか。
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正解: a
正解
a 血糖測定
解説
母親に妊娠糖尿病があり、児は4,100gと巨大児である。
このような児では、生後に高インスリン血症による低血糖を起こしやすいため、直ちに血糖測定を行う必要がある。
なぜ低血糖を起こすのか
胎内では母体の高血糖環境にさらされるため、胎児膵β細胞はインスリン分泌を増やしている。
出生後は母体からの糖供給が急に途絶える一方、児のインスリン分泌は高いままであるため、新生児低血糖を起こしやすい。
各選択肢の検討
a 血糖測定
正しい。最優先で確認すべき検査である。b 心エコー検査
誤り。必要となる場合はあるが、この時点の第一優先ではない。c 頭部超音波検査
誤り。神経症状が前景ではない。d ビリルビン測定
誤り。黄疸評価としては重要だが、生後1時間で最優先ではない。e 胸部エックス線検査
誤り。呼吸状態は安定している。
ひっかけポイント
巨大児や肝腫大、皮膚の赤みなどから他の病態を広く考えたくなるが、
妊娠糖尿病児でまず見逃してはいけないのは低血糖である。
覚えるポイント
妊娠糖尿病母体から出生した巨大児では、生後早期の血糖測定が最優先。