117C37｜第117回 医師国家試験 過去問

正解

a 双手子宮圧迫法
c オキシトシン投与
e 子宮底輪状マッサージ

解説

分娩第3期から大量出血が続き、しかも子宮底が柔らかい。
この所見は典型的な子宮弛緩出血を示している。

子宮弛緩では、子宮収縮が不十分なために胎盤剝離面からの出血が止まらない。
したがって対応の中心は、子宮を収縮させることである。

この症例で子宮弛緩を考える根拠

• 分娩直後の大量出血である。
• 子宮底が柔らかく触れる。
• 子宮出血が持続している。
• 子宮内反を示すような所見は明確でない。

適切な対応

• 子宮底輪状マッサージ
• 双手子宮圧迫法
• オキシトシン投与

これらは、いずれも子宮収縮を促したり、機械的に止血したりする基本対応である。

各選択肢の検討

• a 双手子宮圧迫法
  正しい。子宮を外側と内側から圧迫して止血を図る。

• b 用手的子宮整復
  誤りである。これは子宮内反に対して行う処置であり、この症例の第一選択ではない。

• c オキシトシン投与
  正しい。子宮収縮薬として基本である。

• d 硫酸マグネシウム投与
  誤りである。子癇予防、治療で用いる薬であり、子宮弛緩出血の止血には適さない。むしろ子宮収縮を弱める方向に働く。

• e 子宮底輪状マッサージ
  正しい。まず行うべき基本的処置である。

ひっかけポイント

産後出血では、まず原因を考えることが重要である。
この問題では、柔らかい子宮が最大の手がかりで、ここから子宮弛緩と判断する。

子宮弛緩なら

• マッサージ
• 子宮収縮薬
• 圧迫

子宮内反なら

• 用手整復

この区別ができれば解きやすい。

覚えるポイント

産後出血 + 柔らかい子宮 = 子宮弛緩出血
対応は、マッサージ、双手圧迫、オキシトシンが基本である。