117C36｜第117回 医師国家試験 過去問
35歳の男性。仕事中に、作業で使用していた液体の化学物質を全身に浴び、事故から2時間後に来院した。2年前に入職し、配置転換で2週間前から現在の作業を始めたばかりだった。作業内容や使用していた化学物質の詳細については詳しくない。化学物質を浴びた後、すぐに緊急用のシャワーを浴び洗眼したという。意識は清明。身長171cm、体重65kg。体温36.8℃。脈拍72/分、整。血圧136/82mmHg。呼吸数17/分。眼瞼結膜、眼球結膜に充血を認める。顔面の皮膚に発赤を認める。 この患者の治療方針を決定するため、患者の勤務先に照会するものとして有用でないのはどれか。なお、患者の同意は得ているものとする。
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正解: a
正解
a 直近のストレスチェックの結果
解説
この症例では、どの化学物質に、どのように曝露したかが治療方針を決めるうえで最重要になる。
すでに緊急シャワーと洗眼は行われているが、その後の評価には、化学物質の性質、曝露量、曝露経路、既往の健康状態を把握する必要がある。
そのため勤務先に照会して有用なのは、安全データシート、曝露時の作業内容、必要に応じて健康診断結果である。
一方、ストレスチェックの結果はメンタルヘルス評価であり、今回の化学物質曝露事故の急性対応には直接役立たない。
各選択肢の検討
a 直近のストレスチェックの結果
有用でない。 今回の皮膚、眼への化学物質曝露による急性障害の評価には直結しない。b 直近の定期健康診断の結果
有用である。曝露前の全身状態や既存の異常の把握に役立つ。c 直近の特殊健康診断の結果
有用である。対象物質に応じた曝露歴や臓器障害の既往を知る手がかりになる。d 安全データシート
有用である。物質の危険性、応急処置、毒性情報を確認するため最も重要な資料の一つである。e 曝露時の作業内容
有用である。曝露物質の同定、濃度、曝露量、曝露経路の推定に不可欠である。
ひっかけポイント
職場関連の情報だからといって、何でも有用とは限らない。
この問題では、急性の化学物質曝露に対して必要な情報かどうかで判断する。
覚えるポイント
化学物質曝露事故では、まず次を確認する。
- 何に曝露したか
- どのくらい曝露したか
- どの部位に曝露したか
- その物質の毒性と応急処置
この観点からみると、安全データシートと作業内容が特に重要である。