117B37｜第117回 医師国家試験 過去問
脳・精神・感覚器・皮膚精神科不安症・強迫症・ストレス関連
18歳の女子。呼吸困難を主訴に救急外来を受診した。パニック障害で自宅近くの診療所に通院中。通学途中の満員バスで息苦しくなり、呼吸促迫が生じたとのこと。現在、意識は清明。体温36.8℃、脈拍104/分、血圧112/72mmHg、呼吸数48/分、SpO2 100％（room air）。頸静脈怒張はなく、心音・呼吸音は正常。腹部も異常なし。四肢チアノーゼなし。患者は「息ができない、手指と口周囲がしびれる」と訴えている。 この患者に救急外来で行う対応として正しいのはどれか。
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正解: e
正解
e ゆっくり呼吸するように指導する。
解説
本例は、満員バスを契機に突然の呼吸困難が出現し、呼吸数48/分、SpO2 100％、手指と口周囲のしびれを認めていることから、過換気症候群が考えられる。
過換気では、二酸化炭素が過剰に排出されて呼吸性アルカローシスとなり、手指や口周囲のしびれが出現する。
対応としては、安心させながらゆっくり呼吸するように指導するのが基本である。
この症例で過換気症候群を考える根拠
- パニック障害の既往がある。
- 満員バスという強い不安状況が誘因である。
- 呼吸困難感は強いが、SpO2 は100％で酸素化は保たれている。
- 心音、呼吸音、頸静脈、腹部所見に異常がなく、器質的疾患を示す所見に乏しい。
- 手指、口周囲のしびれは過換気に典型的である。
各選択肢の検討
a 抗精神病薬を内服させる。
誤り。まず必要なのは、落ち着かせて呼吸を整えることである。b そのまま学校に行かせる。
誤り。症状が出ている時点で、そのまま帰すのは不適切である。c 低流量酸素を吸入させる。
誤り。SpO2 100％であり、酸素投与は必要ない。d 紙袋を口につけて呼吸させる。
誤り。紙袋法は現在推奨されない。ほかの低酸素性疾患を見逃した場合に危険となる。e ゆっくり呼吸するように指導する。
正しい。安心させ、呼吸数を落ち着かせることが重要である。
覚えるポイント
過換気症候群では、SpO2 が正常でも強い息苦しさを訴える。
対応は、安心させて、ゆっくり呼吸させる。
紙袋法は推奨されないことも重要な国試ポイントである。