117B36｜第117回 医師国家試験 過去問

正解

b ジアゼパム

解説

この患者は、救急外来到着後に全身けいれんを再発しており、まず必要なのは発作を速やかに止めることである。
急性けいれん発作の初期治療では、ベンゾジアゼピン系薬を直ちに投与する。

選択肢の中でこれに該当するのがジアゼパムである。

この症例のポイント

• てんかんの既往がある。
• 抗けいれん薬を自己中断している。
• 来院時はいったん発作が止まっていたが、再び全身けいれんを起こした。
• すでに静脈路が確保されているため、静注薬を速やかに投与できる。

初期対応の考え方

けいれん中は、まず発作停止が最優先である。
頭部CTなどの精査は、発作を止めて呼吸循環を安定させたあとに進める。

各選択肢の検討

• a モルヒネ
  誤り。鎮痛薬であり、けいれんの停止には用いない。

• b ジアゼパム
  正しい。急性けいれん発作で直ちに用いる代表的薬剤である。

• c フロセミド
  誤り。利尿薬であり、けいれん治療薬ではない。

• d アドレナリン
  誤り。アナフィラキシーや心停止などで用いる。

• e グルコン酸カルシウム
  誤り。低カルシウム血症や高カリウム血症などで用いるが、本例では第一選択ではない。

覚えるポイント

けいれん発作の急性期は、まずベンゾジアゼピン系。
選択肢にジアゼパムがあれば、国試ではまずここを押さえる。