118C68｜第118回 医師国家試験 過去問
総合診療・救急・ケア救急・集中治療救急総論・初期対応
小腸、腸間膜および脾臓の損傷に対して小腸切除と脾臓摘出を行った。小腸は浮腫が認められたが、閉腹は可能であった。ICU 入室後、心拍数 68/分、血圧 132/76 mmHg まで改善した。動脈血ガス分析（調節呼吸、FIO₂ 0.3）は pH 7.40、PaCO₂ 35 Torr、PaO₂ 180 Torr、HCO₃⁻ 21 mEq/L、BE −6 mEq/L であった。 この段階で腹部コンパートメント症候群を評価するために腹腔内圧をモニターする際、最も有用な測定部位はどれか。
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正解: e
正解
e 膀胱
解説
腹部コンパートメント症候群では、腹腔内圧の上昇を評価することが重要である。
そのとき、最も実用的で標準的な測定方法が膀胱内圧測定である。
なぜ膀胱で測るのか
- 尿道カテーテルを利用して簡便に測定できる。
- 侵襲が少ない。
- 再現性が高く、腹腔内圧をよく反映する。
- ICUで継続的に評価しやすい。
各選択肢の検討
a 胸腔
胸腔内圧の評価には用いるが、腹腔内圧の標準的評価法ではない。b 食道
食道内圧は呼吸力学の評価などで用いることがあるが、腹腔内圧測定には適さない。c 頭蓋内
頭蓋内圧の評価であり、腹部コンパートメント症候群とは無関係である。d 動脈内
血圧のモニタリングには有用だが、腹腔内圧そのものは測れない。e 膀胱
正しい。腹腔内圧モニタリングの標準的部位である。
覚えるポイント
- 腹部コンパートメント症候群の腹腔内圧測定＝膀胱内圧
- 外傷後や大量輸液後、腸管浮腫がある症例では特に注意する。