117A75｜第117回 医師国家試験 過去問

正解

h 代謝性アルカローシス --------- 代償あり

判断の手順

酸塩基平衡の問題は、次の順番で読むと整理しやすくなります。

1. pH を見る
2. HCO3- と PaCO2 のどちらが主因かを見る
3. 代償があるかを確認する

この症例での読み方

1．pH

pH 7.48 なので、まず アルカレミア です。

2．一次性変化

HCO3- は 37 mEq/L と上昇しています。
HCO3- 上昇は アルカレミアの方向に働くため、一次性変化は 代謝性アルカローシス です。

一方、PaCO2 は 52 Torr と上昇しています。
PaCO2 上昇は本来アシドーシス方向なので、これは主因ではなく、代謝性アルカローシスに対する呼吸性代償と考えます。

3．代償の有無

代謝性アルカローシスでは、呼吸抑制によって CO2 をため込み、PaCO2 が上昇します。
この症例では実際に PaCO2 が高くなっているため、代償ありです。

各選択肢の考え方

呼吸性アシドーシスではない理由

呼吸性アシドーシスが一次性変化なら、通常は pH は酸性側へ傾きます。
今回は pH がアルカリ性なので合いません。

呼吸性アルカローシスではない理由

呼吸性アルカローシスなら PaCO2 は低下するはずです。
今回はむしろ PaCO2 が上昇しています。

代謝性アシドーシスではない理由

代謝性アシドーシスなら HCO3- は低下します。
今回は HCO3- が高値なので逆です。

ひっかけポイント

この問題では、PaCO2 も HCO3- も高いため、どちらが主因か迷いやすくなります。
そのときは必ず pH を先に見る のがコツです。

• pH は アルカレミア
• アルカレミア方向に動いているのは HCO3- 上昇

この順に読めば、一次性変化は自然に決まります。

また、代償は pH を正常化しきらない ことも大事です。
今回も pH はまだアルカリ性に傾いており、一次性変化が代謝性アルカローシスであることに矛盾しません。

まとめ

このガス分析は、

• 一次性変化：代謝性アルカローシス
• 二次性変化：呼吸性代償あり

と判断します。
したがって正しい組合せは h です。