117A46｜第117回 医師国家試験 過去問
外科系呼吸器外科縦隔腫瘍
17歳の男子。頸部の違和感を主訴に来院した。部活動のサッカー中にボールで前胸部を強打し、その後しばらくして違和感を自覚した。生来健康である。意識は清明。体温36.4℃。脈拍80/分、整。血圧118/64mmHg。呼吸数16/分。SpO2 98％（room air）。頸部に握雪感あり。肉眼上皮膚に異常を認めない。呼吸音に異常を認めない。胸部単純CT（A、B）を別に示す。 治療として適切なのはどれか。
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正解: a
正解
a 入院安静
判断のポイント
前胸部打撲後に、
- 頸部の違和感
- 握雪感
- CTで示される胸部異常
- 呼吸循環動態は安定
という流れから、まず 縦隔気腫 を考えます。
軽症の縦隔気腫では、基本は 保存的治療 です。
なぜ入院安静なのか
この症例は、
- 意識清明
- SpO₂ 98％
- 呼吸音異常なし
- 著しい呼吸障害なし
であり、重症の気胸や気道損傷を強く示す所見はありません。
したがって、入院のうえ安静にして経過観察 が適切です。
各選択肢の検討
a 入院安静
正しいです。
軽症の縦隔気腫では基本となる対応です。
b 胸腔ドレナージ
誤りです。
胸腔ドレナージは主に 気胸 に対して行います。
この問題では、それを必要とする情報がありません。
c 縦隔ドレナージ
誤りです。
重症例や感染合併、循環動態悪化などで検討されますが、本症例では不要です。
d 気管支拡張薬投与
誤りです。
喘息や気管支攣縮の治療であり、縦隔気腫の標準治療ではありません。
e 副腎皮質ステロイド投与
誤りです。
この病態の基本治療ではありません。
ひっかけポイント
握雪感があると重症に見えて侵襲的治療を選びたくなりますが、国試では バイタルが安定している縦隔気腫はまず保存的治療 です。
まとめ
この症例では、a 入院安静 が適切です。