116D68｜第116回 医師国家試験 過去問
内科系感染症性感染症・HIV
23歳の男性。咽頭痛、嘔吐および下痢を主訴に来院した。半年前から不特定多数の異性との性交渉を繰り返していた。2週間前から間欠的に39℃台の発熱があり、1週間前から咽頭痛が出現した。2日前から嘔吐と下痢も加わり持続しているため受診した。身体所見で明らかな異常はないが、血液検査でHIV抗原・抗体同時スクリーニング検査が陽性であった。 HIV感染の確定に必要な検査はどれか。2つ選べ。
2つ選択
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正解: c・e
正解
c 血中HIV RNA定量検査
e Western blot法による抗HIV抗体測定
診断の考え方
- 不特定多数との性交渉歴に加え、発熱、咽頭痛、嘔吐、下痢という経過は、急性HIV感染を疑わせます。
- すでにHIV抗原・抗体同時スクリーニング検査が陽性であり、次に必要なのは感染の確定です。
- 国試では、スクリーニング陽性後に確認検査を行う流れを押さえることが重要です。
なぜこの2つか
c 血中HIV RNA定量検査
- ウイルスそのものを検出する検査です。
- 急性感染期では、抗体が十分に上がる前でも陽性となり得るため有用です。
e Western blot法による抗HIV抗体測定
- 抗HIV抗体の確認検査として位置づけられる検査です。
- スクリーニング検査だけでは偽陽性の可能性があるため、確定には確認検査が必要です。
各選択肢の検討
a 咽頭培養
咽頭炎の原因検索にはなっても、HIV感染の確定診断にはなりません。b 血液培養
菌血症の評価には用いますが、HIV感染の確定には不要です。c 血中HIV RNA定量検査
正しいです。ウイルス学的確認として有用です。d CD4陽性Tリンパ球数測定
免疫状態や重症度評価には重要ですが、感染確定のための検査ではありません。e Western blot法による抗HIV抗体測定
正しいです。確認抗体検査として用います。
ひっかけポイント
HIVを疑うと、ついCD4数を選びたくなることがあります。
しかし、CD4数は感染が確定した後の重症度評価です。
まず必要なのは、確認検査で感染を確定することです。
覚えるポイント
HIVスクリーニング陽性の次は確認検査
国試では、HIV RNAとWestern blot法を押さえます。