116D67｜第116回 医師国家試験 過去問
内科系内分泌・代謝副腎疾患
3歳の男児。半年前から多毛と体重増加を主訴に母親と来院。身長92.5cm、体重18.5kg。体温36.7℃。脈拍124/分、整。血圧134/86mmHg。呼吸数24/分、SpO2 99％(room air)。活気良好。顔色良好。心音・呼吸音に異常なし。腹部平坦・軟、肝脾触知せず。満月様顔貌と中心性肥満を認める。成長曲線(省略)から肥満傾向が確認される。 診断に必要なホルモン検査はどれか。2つ選べ。
2つ選択
解答・解説を見る
正解: c・e
正解
c ACTH
e コルチゾール
診断の考え方
- 3歳で、満月様顔貌、中心性肥満、多毛、高血圧を認めています。
- この組合せからまず考えるのはクッシング症候群です。
- 小児の肥満では単純性肥満も多いですが、クッシング症候群では特徴的な体型変化や高血圧を伴うため、内分泌性肥満を疑うことが重要です。
診断に必要なホルモン検査
コルチゾール
- まずコルチゾール過剰があるかどうかを確認します。
- クッシング症候群の診断の出発点です。
ACTH
- 次に、その過剰なコルチゾールがACTH依存性かACTH非依存性かを判断します。
- ACTH高値なら下垂体や異所性ACTH産生を、ACTH低値なら副腎病変を考えます。
各選択肢の検討
a LH
性腺機能の評価に用いるもので、今回の病態の中心ではありません。b PTH
副甲状腺機能の評価であり、クッシング症候群の診断には不要です。c ACTH
正しいです。病型分類に必要です。d アドレナリン
褐色細胞腫の評価で問題になるホルモンです。e コルチゾール
正しいです。クッシング症候群の診断に必須です。
ひっかけポイント
小児の体重増加だけを見ると単純性肥満を考えがちです。
しかし、満月様顔貌、多毛、高血圧がそろえば、まずクッシング症候群を疑います。
覚えるポイント
クッシング症候群を疑ったら、まずコルチゾール、次にACTH
これで過剰分泌の有無と、依存性の判定を進めます。