116C38｜第116回 医師国家試験 過去問
総合診療・救急・ケア救急・集中治療気道・呼吸管理
56歳の男性。自宅火災があり、初期消火を行おうとしたところ顔面、両手に受傷し救急搬送された。咽頭痛と咳嗽を訴えている。意識は清明。体温36.0℃。心拍数124/分、整。血圧140/90mmHg。呼吸数24/分、喘鳴を聴取する。SpO2 99％（マスク6L/分 酸素投与下）。顔面および口腔に煤が付着しており、毛髪が焼けている。胸部エックス線写真では異常を認めない。 次に行うべき検査として適切なのはどれか。
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正解: b
正解
b 気管支鏡検査
解説
自宅火災後に、顔面の煤の付着、毛髪の焼失、咽頭痛、咳嗽、喘鳴を認めています。
これは煙吸入による気道熱傷を強く疑う所見です。
煙吸入では、初期の胸部エックス線写真が正常でも安心できません。
気道粘膜の浮腫が進行すると、時間差で上気道閉塞や呼吸状態の悪化をきたすことがあるため、まず気道内の損傷を直接評価する必要があります。
そのため、次に行うべき検査は気管支鏡検査です。
各選択肢の検討
a 胸部MRI
誤りです。急性の吸入障害評価には適しません。b 気管支鏡検査
正しいです。気道内の発赤、浮腫、煤の付着などを直接確認でき、重症度判断に有用です。c 肺動脈造影検査
誤りです。肺塞栓症を疑う場面で行う検査です。d 肺血流シンチグラフィ
誤りです。これも肺塞栓症評価が中心です。e 上部消化管内視鏡検査
誤りです。問題となっているのは消化管ではなく気道です。
覚えるポイント
- 火災で煤、嗄声、咽頭痛、喘鳴があれば、まず吸入傷害を考えます。
- 胸部エックス線が正常でも否定できないのが重要です。
- 気道評価では気管支鏡が有用です。