116C2｜第116回 医師国家試験 過去問

正解

d タンパク質：0.8g/kg/日

解説

BMI 18 kg/m² に加えて、6か月で 3 kg の体重減少があり、低栄養リスクが高い高齢者です。
しかも腎障害がないので、蛋白制限を強くかける場面ではありません。

なぜ d が不適切か

低栄養が疑われる高齢者では、筋肉量や身体機能の維持のため、通常は1.0〜1.2 g/kg/日程度の蛋白質を確保したい場面です。
0.8 g/kg/日 は、健康成人の目安としてはありえても、この症例の栄養改善には不足です。

他の選択肢が適切な理由

• a 水分：30mL/kg/日
  特別な心不全や腎不全がなければ、一般的な目安として妥当です。

• b 脂肪：総エネルギーの25％
  栄養バランスとしておおむね適切です。

• c 糖質：総エネルギーの55％
  極端ではなく、一般的な配分として妥当です。

• e 総エネルギー：30kcal/kg/日
  低栄養が疑われる高齢者の栄養補給として妥当な設定です。

ひっかけポイント

高齢者では「蛋白は少なめ」と誤って覚えていると迷いやすい問題です。
腎障害がなければ、低栄養高齢者ではむしろ蛋白をしっかり確保するのが基本です。

覚えるポイント

• 低栄養高齢者 + 腎障害なし
  • エネルギーは 30 kcal/kg/日前後
  • 蛋白質は 1.0〜1.2 g/kg/日
• 0.8 g/kg/日 はこの症例では不足