117E33｜第117回 医師国家試験 過去問
72歳の女性。歩く速度が遅くなったことを主訴に娘とともに来院した。最近は電車やバスを利用して外出する頻度が減り、横断歩道を青信号のうちに渡りきることが困難になった。食欲が以前より減り、ふさぎ込みがちだという。骨粗鬆症で内服治療中である。身長155cm、体重38kg。体温36.5℃。 研修医と指導医の会話を示す。 指導医：「この患者さんの状態は、ロコモティブシンドロームと考えられます。今後、どのような問題が生じますか」 研修医：「早めに対応しないと要介護の必要性が増加します」 指導医：「それではどのような対応が適切でしょうか」 研修医：「①上下肢の筋力訓練、②栄養指導、③こころの健康への配慮も必要です。④転倒予防の指導も重要で、⑤外出は禁止すべきです」 下線部で示した対応のうち誤っているのはどれか。
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正解: e
正解
e ⑤
ロコモティブシンドロームとは
ロコモティブシンドロームは、運動器の障害によって移動機能が低下し、要介護リスクが高くなった状態です。
この症例では、
- 歩行速度の低下
- 外出頻度の低下
- 低体重
- 食欲低下
- 骨粗鬆症
- 気分の落ち込み
があり、ロコモに加えてフレイルも意識した対応が必要です。
適切な対応
このような患者では、次の対応が重要です。
- 筋力訓練、身体活動の維持
- 栄養状態の改善
- 抑うつや孤立への配慮
- 転倒予防
- 安全を確保しつつ外出や社会参加を保つこと
したがって、外出を禁止するという対応は不適切です。
なぜ外出禁止が誤りなのか
外出をやめさせると、一時的には転倒リスクを避けられるように見えます。
しかし実際には、
- 活動量低下
- 筋力低下
- 廃用
- 食欲低下
- 気分の落ち込み
- 社会的孤立
をさらに進め、ロコモやフレイルを悪化させやすくなります。
必要なのは外出禁止ではなく、安全に外出できるよう支援することです。
各選択肢の考え方
a ①
正しい対応です。上下肢の筋力訓練は基本です。b ②
正しい対応です。低体重で食欲も低下しており、栄養指導は重要です。c ③
正しい対応です。ふさぎ込みがちであり、こころの健康にも配慮が必要です。d ④
正しい対応です。骨粗鬆症もあり、転倒予防は非常に重要です。e ⑤
誤りです。外出禁止は活動性を低下させ、状態悪化につながります。
ひっかけポイント
高齢者で転倒が心配だと、つい「外出を減らす」が安全策に見えます。
しかし国試では、ロコモやフレイルでは安全に活動を継続することが基本です。
覚えるポイント
- ロコモでは動かさないのではなく、安全に動けるようにする。
- 筋力、栄養、心理面、転倒予防をまとめて考える。
- 不適切なのは外出禁止です。