116B42｜第116回 医師国家試験 過去問
次の文を読み、以下の問いに答えよ。 32歳の男性。左前腕を受傷し救急車で搬入された。 現病歴：飲酒した状態で入浴し、浴槽から出た際にふらついてガラス戸に倒れ込み、ガラス片で左前腕屈側に受傷した。物音に気付いた家人が上腕部をタオルできつく縛って止血し、救急隊を要請した。 既往歴：小児喘息の既往がある。 生活歴：喫煙は20本/日を12年間。飲酒はビール1,000mL/日。 家族歴：父親が糖尿病。 現 症：酩酊状態だが会話は可能である。身長172cm、体重67kg。体温37.2℃。心拍数84/分、整。血圧120/68mmHg。呼吸数20/分。SpO2 98％（room air）。搬入時、上腕はタオルで駆血された状態で、創部からの出血は止まっていた。受傷から80分経過していた。眼瞼結膜に異常は認めない。 上腕部のタオルを外すタイミングで適切なのはどれか。
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正解: a
正解
a 搬入後直ちに。
解説
上腕をタオルできつく縛る方法は、現場での一時的な駆血止血としては有効ですが、長時間続けると末梢虚血やコンパートメント症候群の危険が高まります。
この症例では受傷から80分が経過しており、病院到着後は直ちに解除するのが適切です。
なぜすぐ外すのか
病院では、
- 圧迫止血
- 出血点の確認
- 必要なら外科的止血
へ切り替えることができます。
一方、駆血を続けること自体が組織障害のリスクになるため、画像や採血、抗菌薬投与を待ってはいけません。
実際の考え方
「直ちに外す」といっても、無造作に放置するのではなく、
圧迫止血や再出血への対応を準備したうえで解除するという意味です。
それでも、解除のタイミングは搬入後すぐが基本です。
他の選択肢
b 画像所見を評価してから。
遅すぎます。c 血液検査の結果を確認してから。
解除を待つ理由になりません。d 抗菌薬の投与を終えてから。
抗菌薬よりも先に、虚血の解除が必要です。e 手術を開始するとき。
それまで駆血を続けるのは危険です。
ひっかけポイント
現場の止血手段は、そのまま長時間続けるものではありません。
国試では、救急現場での一時対応と病院到着後の正式な止血管理を区別することが重要です。
覚えるポイント
- 駆血止血は一時的手段
- 病院到着後は直ちに解除し、別の止血法へ移行
- 長時間の駆血は虚血障害を起こす