116B43｜第116回 医師国家試験 過去問

正解

b 指先の知覚脱失

解説

神経断裂を最も直接的に疑うのは、その神経の支配領域に一致した明らかな感覚脱失です。
したがって、この中で最も神経断裂を示唆するのは 指先の知覚脱失 です。

なぜ知覚脱失が重要か

鋭利な外傷で神経が切れている場合、末梢の支配領域に

• 知覚低下
• 知覚脱失
• 運動麻痺
  が出ます。

このうち、指先の知覚脱失 は比較的直接的で、腱損傷や疼痛による見かけの運動制限と区別しやすい所見です。

他の選択肢

• a 創部の強い疼痛
  外傷一般でみられ、神経断裂に特異的ではありません。

• c 腕橈骨筋反射の低下
  C5〜6、橈骨神経系の評価ですが、前腕屈側の局所創と直接結びつかないことも多く、決め手にはなりません。

• d 手関節自動伸展が不可能
  神経障害でも起こりえますが、腱損傷でも起こるため、これだけでは神経断裂と断定しにくいです。

• e 損傷部位より末梢の浮腫
  非特異的所見です。

ひっかけポイント

外傷では、動かない = 神経 と短絡しやすいですが、
実際には疼痛や腱断裂でも運動障害は起こります。
そのため、神経断裂を疑うなら感覚障害が重要な手がかりになります。

覚えるポイント

• 鋭利な外傷後の支配領域の知覚脱失は神経断裂を強く示唆する
• 運動障害だけでは腱損傷との鑑別が必要