116A67｜第116回 医師国家試験 過去問
内科系消化器内科肝疾患・門脈圧亢進
44歳の女性。人間ドックで肝機能障害を指摘され来院した。輸血歴、飲酒歴、家族歴に特記すべきことはない。眼球結膜に黄染を認めない。血液所見：赤血球496万、Hb 14.8g/dL、Ht 44％、白血球5,200、血小板25万。血液生化学所見：総蛋白7.5g/dL、アルブミン3.9g/dL、AST 26U/L、ALT 32U/L、ALP 238U/L（基準38～113）、γ-GT 266U/L（基準8～50）。免疫血清学所見：HBs抗原陰性、HCV抗体陰性。肝生検組織の門脈域のH-E染色標本を別に示す。 予想される血液検査値はどれか。2つ選べ。
2つ選択
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正解: a・d
正解
- a IgM高値
- d 抗ミトコンドリア抗体陽性
解説
この症例は、中年女性で、
- ALP 高値
- γ-GT 高値
- AST、ALT は軽度上昇
- ウイルスマーカー陰性
という 胆汁うっ滞型肝障害 を示しています。
さらに肝生検の門脈域所見から、最も考えやすいのは 原発性胆汁性胆管炎〈PBC〉 です。
PBC で特徴的なのが、
- IgM高値
- 抗ミトコンドリア抗体〈AMA〉陽性
です。
PBC を考える理由
PBC は、中年女性に多く、自己免疫機序で小葉間胆管が障害される疾患です。
国試では、
- 中年女性
- かゆみ、胆汁うっ滞型酵素異常
- AMA 陽性
- IgM 高値
の組み合わせでよく問われます。
各選択肢の検討
a IgM高値
正しいです。
PBC で典型的です。
b 胆汁酸低値
誤りです。
胆汁うっ滞では胆汁酸は むしろ上昇 しやすいです。
c 総コレステロール低値
誤りです。
PBC ではコレステロールは 高値 となることがあります。
d 抗ミトコンドリア抗体陽性
正しいです。
PBC を強く示唆する自己抗体です。
e α-フェトプロテイン〈AFP〉高値
誤りです。
AFP は肝細胞癌の評価で重要で、PBC の特徴ではありません。
ひっかけポイント
この問題では、AST、ALT の軽度上昇に目が向くよりも、
ALP と γ-GT が主体 であることに注目するのが大切です。
胆汁うっ滞型ならまず PBC を考えます。
覚えるポイント
- 中年女性
- 胆汁うっ滞型肝障害
- AMA 陽性
- IgM 高値
この組み合わせなら PBC です。