116A46｜第116回 医師国家試験 過去問
内科系内分泌・代謝下垂体・水代謝
53歳の男性。家族からいびきを指摘されたことを主訴に来院した。10年ぶりに会った友人に鼻が大きくなって顔つきが変わったと言われた。最近靴が窮屈になってきている。2年前に手根管症候群で手術。身長173cm、体重72kg。体温36.4℃。脈拍56/分、整。血圧156/90mmHg。血液生化学検査：AST 38U/L、ALT 42U/L、ALP 256U/L（基準38～113）、空腹時血糖126mg/dL、総コレステロール254mg/dL、トリグリセリド216mg/dL、HDLコレステロール48mg/dL。 この患者の確定診断に必要な内分泌検査はどれか。
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正解: b
正解
b ブドウ糖負荷試験
解説
この症例では、
- 鼻が大きくなった
- 顔つきが変わった
- 靴がきつくなった
- 手根管症候群
- いびき
- 高血圧
- 耐糖能異常
といった所見から、まず 末端肥大症 を考えます。
末端肥大症の確定診断では、75gブドウ糖負荷試験で GH が抑制されないこと を確認します。
したがって必要な内分泌検査は ブドウ糖負荷試験 です。
末端肥大症でみられる特徴
成長ホルモン過剰により、
- 顔貌の変化
- 四肢末端の肥大
- 手根管症候群
- 睡眠時無呼吸
- 高血圧
- 糖代謝異常
などを来します。
この症例は典型的です。
診断の流れ
まず IGF-1 高値 を確認し、そのうえで 経口ブドウ糖負荷後も GH が抑制されない ことをもって確定に近づきます。
各選択肢の検討
a GHRH負荷試験
末端肥大症の確定診断の基本ではありません。b ブドウ糖負荷試験
正しいです。OGTT で GH が抑制されない ことをみます。c インスリン負荷試験
下垂体前葉機能や副腎皮質機能評価で使うことがありますが、本症の確定診断ではありません。d グルカゴン負荷試験
本症の標準的確定診断ではありません。e デキサメタゾン抑制試験
Cushing症候群 の評価に使います。
ひっかけポイント
内分泌負荷試験は混同しやすいので、
- 末端肥大症 → ブドウ糖負荷
- Cushing症候群 → デキサメタゾン抑制
という対応で覚えると整理しやすいです。
覚えるポイント
- 顔貌変化、手足の肥大、いびき なら 末端肥大症
- 確定診断は 75gブドウ糖負荷試験
- GH が抑制されない ことが重要