120F48｜第120回 医師国家試験 過去問
内科系内分泌・代謝下垂体・水代謝
55歳の男性。口渇、多飲および多尿を主訴に来院した。尿量6～8L/日と著明な多尿が数週間続いている。口腔内は乾燥している。尿所見：蛋白（－）、糖（－）。頭部造影MRIのT1強調冠状断像と頭部単純MRIのT1強調矢状断像とを別に示す。 予想される所見はどれか。
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正解: b
正解
b 尿浸透圧の低下
解説
著明な多尿、口渇、多飲、尿糖陰性から、糖尿病ではなく尿崩症を考えます。
中枢性尿崩症では抗利尿ホルモン〈ADH〉が不足し、腎集合管で水再吸収が低下します。そのため、薄い尿が大量に排泄され、尿浸透圧は低下します。
各選択肢の整理
a 尿ケトン体陽性
糖尿病性ケトアシドーシスなどでみられます。本例は尿糖陰性です。b 尿浸透圧の低下
尿崩症に合う所見です。c 血清尿素窒素の低下
脱水があればむしろ上昇し得ます。d 血清ナトリウムの低下
尿崩症では自由水喪失により高ナトリウム血症となり得ます。e 脳脊髄液細胞数の増加
髄膜炎などを示唆しますが、本例の主病態ではありません。
覚えるポイント
尿崩症＝多飲、多尿、尿浸透圧低下、高Na血症傾向です。
尿糖陰性の多尿では尿崩症を考えます。