116A38｜第116回 医師国家試験 過去問
62歳の男性。下行結腸癌と診断され、開腹による左半結腸切除を予定している。28歳時に虫垂炎による腹膜炎で1か月の入院歴がある。身長175cm、体重60kg。体温36.2℃。脈拍76/分、整。血圧120/70mmHg。呼吸数14/分。眼瞼結膜と眼球結膜に異常を認めない。心音と呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。右下腹部と腹部正中に手術痕を認める。血液所見：赤血球410万、Hb 13.8g/dL、Ht 42％、白血球5,200、血小板16万。PT-INR 1.0、APTT 29.0秒（基準対象32.2）。血液生化学所見：総蛋白7.4g/dL、アルブミン4.0g/dL、総ビリルビン0.8g/dL、AST 18U/L、ALT 20U/L、LD 196U/L（基準120～245）、ALP 102U/L（基準38～113）、クレアチニン0.8mg/dL、Na 140mEq/L、K 3.8mEq/L、Cl 100mEq/L、CEA 5.2ng/mL（基準5以下）。 この患者の周術期管理で適切なのはどれか。
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正解: e
正解
e 持続硬膜外麻酔による鎮痛を行う。
解説
開腹による結腸切除の周術期管理では、術後回復を促進する管理が重要です。
その中心になるのが、
- 十分な疼痛管理
- 早期離床
- 早期経口摂取
- 低体温予防
です。
この中で、選択肢として適切なのは 持続硬膜外麻酔による鎮痛 です。
なぜ持続硬膜外麻酔が有用か
開腹手術後の疼痛をしっかり抑えることで、
- 深呼吸しやすくなる
- 喀痰排出しやすくなる
- 早期離床しやすくなる
- 全体の回復が促進される
といった利点があります。
各選択肢の検討
a 手術の2時間前まで固形物摂取を許可する。
不適切です。固形物は通常 6 時間前まで です。2 時間前まで許可されるのは清澄水です。b ベッド上安静が術後3日間必要である。
不適切です。術後は早期離床が基本です。c 流動食は術後1週間から開始とする。
不適切です。術後早期の経口摂取が推奨されます。d 手術中患者の体温を室温で管理する。
不適切です。低体温は合併症の原因になるため、積極的保温が必要です。e 持続硬膜外麻酔による鎮痛を行う。
適切です。
ひっかけポイント
古いイメージでは、術後は長く絶食、長く安静と考えがちですが、現在はERAS の考え方が重要です。
覚えるポイント
- 早期離床
- 早期経口摂取
- 十分な鎮痛
- 低体温予防
開腹消化器手術では、これらをセットで考えます。