116A18｜第116回 医師国家試験 過去問
脳・精神・感覚器・皮膚精神科睡眠障害・摂食障害
23歳の男性。仕事中居眠りが多く、重要な商談や会議中でも発作的に眠ってしまうことが多いため来院した。数年前から夜間十分に眠っても日中に何回も急に強い眠気を認めるようになり、最近は大笑いや驚いた後に急に全身の力が抜けることが増えてきたという。神経診察に異常を認めない。 この患者にみられる可能性が高い特徴はどれか。
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正解: a
正解
a 入眠時に金縛りにあう。
解説
この症例では、
- 日中の強い眠気
- 発作的な居眠り
- 笑う、驚くなどの情動をきっかけに力が抜ける
という所見から、ナルコレプシーが最も考えられます。
情動で脱力するのは情動脱力発作で、ナルコレプシーに特徴的です。
ナルコレプシーでみられやすい症状
ナルコレプシーでは、次の随伴症状が有名です。
- 睡眠発作
- 情動脱力発作
- 入眠時幻覚
- 睡眠麻痺、金縛り
したがって、入眠時に金縛りにあうが正解です。
各選択肢の整理
a 入眠時に金縛りにあう。
正しいです。睡眠麻痺はナルコレプシーの典型的な随伴症状です。b 夜間せん妄を合併する。
誤りです。夜間せん妄は主に高齢者や器質性脳障害で問題になります。c 睡眠発作後にも眠気が残る。
誤りです。睡眠発作後は比較的すっきりすることが多いです。d 睡眠中にパニック発作を認める。
誤りです。ナルコレプシーの典型所見ではありません。e 睡眠中に脚を動かしたいという欲求が強まる。
誤りです。これはレストレスレッグス症候群を示唆します。
ひっかけポイント
この問題の決め手は、単なる眠気ではなく情動脱力発作があることです。
これがあるときは、まずナルコレプシーを考えます。
覚えるポイント
- 日中の過度の眠気
- 情動脱力発作
- 入眠時幻覚
- 睡眠麻痺、金縛り