115F54｜第115回 医師国家試験 過去問
総合診療・救急・ケア緩和ケア・在宅医療在宅医療・訪問看護
78歳の女性。化膿性脊椎炎と診断され入院中である。入院中に仙骨部褥瘡を生じた。同じ年齢の夫と2人暮らしであり、長女夫婦が隣町に在住している。在宅医療に向けて多職種スタッフや患者・家族による退院調整カンファレンスなどの準備を開始した。 正しいのはどれか。2つ選べ。
2つ選択
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正解: c・d
正解
- c 退院後も継続するケアプランは患者・家族が最終決定する。
- d 医師の指示で理学療法士が家屋環境の退院前訪問指導を行う。
解説
退院支援では、医療者が一方的に計画を決めるのではなく、患者・家族の意向を踏まえて在宅療養を組み立てることが基本です。
また、退院前訪問によって実際の生活環境を確認し、移動方法や福祉用具を調整することも重要です。
c が正しい理由
多職種が医学的、介護的な観点からケアプランを提案しますが、在宅療養は本人と家族の生活そのものに関わります。
そのため、最終的には患者・家族が納得して選択することが重要です。
d が正しい理由
理学療法士は、医師の指示のもとで家屋環境の評価、移動動作の確認、手すりや福祉用具の提案などを行えます。
退院前訪問指導は、転倒予防や介護負担軽減のために有用です。
各選択肢の整理
a 退院に向けた課題は退院日が決まってから抽出する。
誤りです。退院支援は入院早期から開始し、生活上の問題点を早めに整理します。b 在宅における療養計画説明は診療録記載を必要としない。
誤りです。説明内容や今後の療養方針は診療録に記載する必要があります。c 退院後も継続するケアプランは患者・家族が最終決定する。
正しいです。本人、家族の意思決定支援が重要です。d 医師の指示で理学療法士が家屋環境の退院前訪問指導を行う。
正しいです。e 医療資格のない療養者家族は在宅褥瘡処置を行えないと説明する。
誤りです。家族は、医療者から適切な指導を受ければ、在宅での褥瘡ケアに関わることができます。
国試でのポイント
退院調整では、
- 課題抽出は早期から
- 患者、家族中心の意思決定
- 多職種連携
- 家屋評価と在宅準備
の4点を軸に整理すると解きやすくなります。